便秘有哪些类型和表现？怎么治？原天津市人民医院消化科主任张立明坐诊天津滨江医院，每周一三四可预约
原天津市人民医院消化科主任张立明坐诊天津滨江医院，每周一三四可预约。近期，有越来越多的患者在留言区提问：便秘有哪些类型和表现？怎么治？针对这个问题，受邀坐诊天津滨江医院的原天津市人民医院消化科主任张立明表示：便秘是一种常见的消化系统问题，主要表现为排便次数减少、粪便干结和排便困难。正常情况下，每天排便1-3次，或每2-3天排便1次。然而，当排便次数减少到每周少于3次，同时伴随粪便干结和排便困难时，即可诊断为便秘。便秘不仅影响生活质量，还可能引发一系列并发症，如痔疮、肛裂、肠梗阻等。原天津市人民医院消化科主任张立明提醒：有便秘情况的患者不可大意，更不可盲目采用泻药清肠，而是应该及时到正规的胃肠专科医院就诊，在医生的指导下接受灌肠或肠道水疗，必要时接受肠镜的检查，明确肠道内的病灶情况后，再有针对性的采取治疗措施，才能逐步改善便秘的困扰。
一、原天津市人民医院消化科主任张立明坐诊时间表：
12月23日周一上午：8：00——12：00
12月25日周三上午：8：00——12：00
12月26日周四上午：8：00——12：00
二、便秘的具体表现多种多样，包括但不限于以下几点：
1.排便次数减少：便秘患者通常每周排便少于3次。
2.排便困难：排便时需要用力，有时甚至需使用手助力，大便排出困难。
3.大便干燥：便秘患者的大便通常比较干燥、硬结，形状坚硬，有时甚至像羊粪一样。
4.排便不完全：便秘患者排便后仍有感觉未排空感，常常需要多次才能排便。
5.腹胀和腹部不适：便秘引起的大便滞留会导致腹胀和腹部不适，常伴有腹痛和腹块感。
6.食欲减退：因为排便困难造成的不适，便秘患者常常会出现食欲减退的情况。
7.口臭：便秘引起的大便滞留会产生恶臭气味，口气常常较为难闻。
8.肛部瘙痒：大便干燥和排便困难会引起肛部周围皮肤瘙痒的问题。
9.腹痛和痉挛：有些便秘患者在排便时会出现腹痛和痉挛的症状。
三、便秘的类型
便秘可以根据不同的分类标准划分为多种类型，以下是常见的几种分类方式：
1.根据病因分类：
器质性便秘：由明确病变引起的便秘，如肠管病变引起的肠腔狭窄、内分泌或代谢疾病（如糖尿病、甲状腺功能低下等）、神经系统疾患（如脑卒中、脊髓损伤、周围神经病变等），以及服用某些可导致便秘的药物（如铁剂、抗抑郁药、钙通道拮抗剂、利尿剂等）。
功能性便秘：尚没有明确病因，多因不好生活方式而导致，如饮水过少、食物中缺乏纤维素、工作学习紧张等。
2.根据病理生理学改变分类：
正常传输型便秘：结肠传输功能和时间正常。
慢传输型便秘：结肠传输功能受损、传输时间明显延长。
排便障碍型便秘：与排便相关盆底肌群失协调、直肠肛部部形态解剖异常有关。
混合型便秘：由多种原因共同作用引起的便秘。
3.根据临床表现分类：
肠道惰性型便秘：肠道蠕动减弱，排便时间延长或出现无规律排便的情况。
神经介导型便秘：与神经系统的障碍和疾病有关，如糖尿病、帕金森病、脊髓损伤等。
充实型便秘：大便硬化、干燥、体积减小，排便时间延长。
心理因素型便秘：与精神和情绪因素有关，如焦虑、压力、抑郁等。
药物引起型便秘：由于某些药物的使用引起的，如镇痛剂、抗生素、止痛药等。
四、便秘的治疗方法
便秘的治疗方法多种多样，包括生活管理、适当运动、饮食调整、口服药物、外用药物等。具体治疗方法应根据患者的具体情况和医生的建议进行个性化选择。
1.生活管理：
保持充足的休息：避免熬夜，保持规律的作息。
规律饮食：定时进餐，避免长时间空腹或暴饮暴食。
排便习惯：在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰。
2.适当运动：
加强运动锻炼，如跑步、游泳、瑜伽、爬山等，促进身体血液循环，有助于缓解便秘。
3.饮食调整：
增加膳食纤维的摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如全麦、蔬菜、西梅、香蕉、柚子、西瓜等。
保持充足的水分摄入：每天推荐饮水1500-2000毫升，保持粪便的软化和易排出性。
避免辛辣、油腻的食物：如麻辣火锅、烧烤等，以免加重便秘。
4.口服药物：
容积性泻药：如非比麸，通过增加粪便体积和含水量，兴奋肠道蠕动，增加粪便排出。
渗透性泻药：如乳果糖口服液、聚乙二醇、镁等，通过增加肠道内水分、电解质，促进粪便排泄。
兴奋性泻药：如芦荟、大黄、番泻叶、比沙可啶等，通过兴奋肠道平滑肌蠕动，促进排便。但长期使用可能导致依赖、电解质紊乱、排便感觉异常和结肠黑变病，一般仅作为短期、间断性和应急治疗措施。
口服肠道润滑剂：如甘油、液状石蜡油等，通过润滑肠道，促进排便。
促进肠道蠕动药物：如莫沙必利、普芦必利等，通过作用于肠道平滑肌5羟色胺4受体，促进肠蠕动。
5.外用药物：
使用开塞露或甘油灌肠剂等外用药物，润滑肠道，促进排便。
6.手术治疗：
经过非手术治疗后收效不大，且经便秘特殊检查显示有明显异常的患者，可考虑手术治疗。但应慎重掌握手术适应症，术前需进行预测效果。
五、预防与日常护理
便秘的预防与日常护理同样重要，以下是一些建议：
1.增加膳食纤维的摄入：膳食纤维是帮助保持肠道健康和正常排便的关键。建议每天摄入25-30克膳食纤维，如全麦、蔬菜、西梅、香蕉、柚子、西瓜等。
2.保持充足的水分摄入：每天推荐饮水1500-2000毫升，保持粪便的软化和易排出性。
3.避免辛辣、油腻的食物：如麻辣火锅、烧烤等，以免加重便秘。
4.加强运动锻炼：如跑步、游泳、瑜伽、爬山等，促进身体血液循环，有助于缓解便秘。
5.养成规律的排便习惯：每天定时排便，避免忽视便意，避免马桶久坐等不好排便习惯。
6.避免滥用药物：避免长期使用对肠道有影响的药物，如类镇痛药、抗组胺药物、解痉药、钙离子拮抗剂等。
7.心理疏导：合理处理情绪压力，必要时接受正规的心理咨询和治疗。
8.定期随访：便秘患者应定期随访，及时反馈药物的效果，以便医生灵活调整治疗方案。
张立明：原天津市人民医院消化科主任，从事临床工作30余年，曾于北京协和医院消化科研修学习，师从陆星华教授、钱家鸣教授。在多年的工作中，能够熟练应用胃镜、结肠镜对各种消化道疾病进行检查、诊断和治疗，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肠炎、结直肠息肉、便秘、腹泻等，拥有丰富的临床经验。尤其擅长诊断和治疗幽门螺杆菌、反流性食管炎、溃疡性结肠炎和功能性消化不好引起的腹泻。
