痛风降尿酸用药要注意什么？
痛风降尿酸用药需要综合考虑药物的使用方法、注意事项、联合用药等多方面因素，以下是具体内容：
药物选择
根据肾功能选药：肾功能正常或轻度受损时，别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物一般都可选用。但当肾功能严重受损时，别嘌醇可能需要谨慎使用并严格调整剂量，苯溴马隆在肾小球滤过率＜20ml/min 时通常不建议使用，此时非布司他相对更合适，但也需密切监测。根据尿酸生成和排泄情况选药：若为尿酸生成过多型，可优先选择别嘌醇或非布司他，从源头控制尿酸生成。若是尿酸排泄障碍型，则苯溴马隆等促尿酸排泄药物可能效果更好。
用药剂量与疗程
起始剂量：别嘌醇一般起始剂量为 50-100mg / 天，非布司他起始剂量通常为 20-40mg / 天，苯溴马隆起始剂量为 25-50mg / 天，后续根据尿酸水平逐渐调整剂量。调整时机：用药后一般 2-4 周复查血尿酸，根据结果每 2-4 周调整一次药物剂量，直至血尿酸达标，达标后仍需长期维持治疗。疗程：降尿酸治疗通常需要长期甚至终身服药，血尿酸达标后，仍应维持较小有效剂量治疗，不能擅自停药，以防止尿酸反弹导致痛风复发。
不好反应监测
别嘌醇：可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应，严重的有史蒂文斯 - 约翰逊综合征等，还可能有肝功能异常、白细胞减少等，用药期间要注意观察有无皮肤红疹、黄疸、发热、咽痛等症状，定期检查肝功能和血常规。非布司他：常见不好反应有肝功能异常、腹泻等，也有引起心血管事件的危险，需定期监测肝功能，有心血管基础疾病的患者要特别关注心脏症状。苯溴马隆：可能导致胃肠道不适、肝酶升高，还会增加尿路结石形成的危险，用药期间应多喝水，碱化尿液，定期检查肝功能和泌尿系统超声。
联合用药注意事项
别嘌醇与氨茶碱等：别嘌醇可控制黄嘌呤氧化酶，使氨茶碱、硫唑嘌呤等药物的代谢减慢，血药浓度升高，联合使用时需调整这些药物的剂量，防止药物蓄积中毒。苯溴马隆与阿司匹林等：阿司匹林、噻嗪类利尿剂等会控制肾小管对尿酸的排泄，与苯溴马隆合用会减弱其促尿酸排泄的作用，一般不建议联用。与降压药等联用：痛风患者常合并高血压、高血脂等疾病，在选择药物时要注意药物相互作用。如氯沙坦等血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂有一定的促尿酸排泄作用，与降尿酸药物联用可能有协同作用；而 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等可能影响尿酸代谢，与降尿酸药联用时需密切监测尿酸。
生活方式配合
饮食控制：避免高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜、浓肉汤等，控制饮酒，尤其是啤酒，多吃新鲜蔬菜和水果，增加水分摄入，每日饮水量不少于 2000ml，以促进尿酸排泄。运动锻炼：坚持适量运动，如快走、慢跑、游泳等，但要避免剧烈运动和突然受凉，以防诱发痛风发作。
