长沙年轮骨科医院

颈椎病的临床表现是多种多样的，首先是出现症状的部位多种多样，从头到脚的不舒服的症状都有可能是颈椎病引起的；其次是出现的症状是多种多样的，包括头晕、眼花、耳鸣、颈背部疼痛、心慌、四肢麻木无力甚至二便障碍等症状。根据颈椎病不同受累部位出现的不同症状的特点，目前人为的将颈椎病分为了神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病这四大类型。有些类型的颈椎病的症状比较典型，比如神经根型颈椎病，主要表现为颈背部的疼痛不适和单侧或双侧上肢的麻木、疼痛和无力。这种类型的颈椎病诊断较为容易，患者可以根据自身的症状选择对应的科室就诊，医生也比较容易选择适当的检查方法帮助患者诊断。而有的类型的颈椎病的症状比较隐匿，比如脊髓型颈椎病，开始主要表现为双下肢的不灵活，控制力差，逐渐发展到上肢，而整个病程中颈部可以没有任何的症状。这种类型的颈椎病比较容易漏诊，患者不容易首先想到自己的症状是颈椎病引起的，有时医生也难以说服患者选择合适的检查确诊。有的类型的颈椎病缺乏特异的症状，更加难以诊断，比如交感型颈椎病，可以表现为头部、五官、心血管系统和消化系统的症状。这种类型的颈椎病患者往往就诊于其他科室之间，做了很多检查也难以确诊，较后到脊柱外科才得到确诊。那么，临床上出现疑似颈椎病的症状时，要选择哪些检查方法协助诊断呢？

        首先，X线片检查是颈椎病较基本、较常见的检查方法，也是应该优先选择的检查方法。X线片检查具有快速、费用低廉和能够显示骨性整体结构的优点；同时也具有不能显示神经和血管结构以及患者要接受一定剂量的放射线照射的缺点。完整的颈椎X线片检查包括7个照射的检查，即颈椎正侧位片、动力位片、双斜位片和张口位片。颈椎正位片可以清晰的显示椎体和椎间关节的形态，观察到有无椎体结构的异常和椎间关节是否存在增生。颈椎的侧位片不仅可以清晰的显示椎体和椎间关节的形态以及椎间高度是否存在变化，也可以同时显示颈椎的序列是否正常。颈椎病患者在这两张片子上主要表现为椎体边缘和椎间关节的骨质增生、椎间隙狭窄和颈椎序列的异常。颈椎序列即通常所说的颈椎生理曲度，在颈椎病表现为颈椎生理曲度变直或者反弓改变。颈椎动力位片是指颈椎过伸位和过屈位片，可以显示颈椎是否存在动态性不稳。对于怀疑颈椎病引起头晕的患者，这个检查是必要的。颈椎双斜位片主要观察椎间孔的大小，对神经根型颈椎病的诊断有帮助。如果怀疑上颈椎的病变，就要加照张口位片，主要是观察寰枢关节是否存在异常。

       其次，颈椎磁共振是目前较为先进的诊断颈椎病的方法。磁共振可以清晰的显示颈椎的椎间盘、韧带、椎动脉、脊髓和神经根等结构，对颈椎病的确诊帮助很大。在磁共振图像上，可以看到椎间盘退行性变早期的信号降低，这可能是颈背部疼痛的来源；可以直接看到椎间盘是否有膨出或者突出，如果有，膨出或者突出的程度怎么样，是否对脊髓和神经根产生挤压以及挤压的程度如何；可以直接观察到脊髓形态和信号是否正常，这对颈椎病的诊断、鉴别诊断和预后的判断有很大的参考价值；可以看到椎管的大小和脊髓的缓冲空间的大小；可以看到黄韧带和后纵韧带是否肥厚以及是否挤压脊髓等情况。但磁共振对骨性结构的显示是稍差的，但仍能发现骨性结构早期病变的信号异常，这一点仍优于X线片和CT检查。磁共振无辐射，不需接受放射线的照射，对孕妇及胎儿无影响，这也是X线和CT无法做到的。以上是磁共振的优点。但是磁共振的费用相对昂贵，对于体内存在金属，或者心脏放有支架的患者属相对禁忌。对存在幽闭恐惧症的患者，磁共振的检查也不适用，这一点也要注意。

       较后，颈椎CT也是一种诊断颈椎病检查的方法，它的优缺点介于X线片和磁共振之间。CT检查的优点在于可以观察到病变局部的细节，对颈椎全貌的显示不及X线片。如果要观察颈椎某一节段骨质增生的详细情况，CT显然要比X线片优越的多。另外，对于黄韧带和后纵韧带肥厚的患者，如果要了解是否存在骨化，CT检查可以达到这个目的。所以，基于CT的这个特点，它主要用于颈椎病术前的评估，而不是主要用于诊断。同时，接受CT检查要接受较X线更大的放射量，这个因素也要考虑在内。

       另外，对于特殊类型的颈椎病可能要选择特殊的检查方法。例如，临床上怀疑椎动脉型颈椎病时，以往选择椎动脉造影检查，这是一种有创伤的检查。对于临床上怀疑椎动脉供血不足的情况，仍优先选择彩色多普勒超声检查，这是一种伤的检查。这里要重申一点，现在的磁共振检查已经发展为多种的检查模式，有很多功能有待于开发应用于临床。比如磁共振血管成像可以清晰的显示椎动脉的形态，完全可以取代有创伤检查的椎动脉造影，这是医学的进步。磁共振神经根成像可以清晰立体的显示神经根的行程及形态，可以为颈椎病的诊断提供更多的信息。当然，磁共振仍然为影像学检查，对血管和神经功能的诊断仍不具有优势。对于脊髓或是神经根功能的判断，神经肌电图仍为。

       总之，对于临床上怀疑患有颈椎病时，X线检查是优先选择的方法。X线可以看到颈椎病的许多影像表现，较重要的是可以排除其他一些疾病，这对鉴别诊断很有价值。磁共振是可以观察到颈椎病病理变化的较直接的方法，对颈椎病的诊断和程度的判断很有影像学价值，应优先采用。对于准备行手术治疗的患者，CT检查必不可少，但不作为诊断的优先检查方法。某些特殊情况下，可以选择椎动脉造影、彩色多普勒超声和神经肌电图协助颈椎病的诊断，酌情使用。

       以上论述，是我个人对颈椎病检查方法的选择的临床总结，对于观点不全面或者有误之处，敬请脊柱外科同仁及读者批评指正，以期改进。