成都市不孕不育医院

时值金秋，又是一个收获的季节。但你知道吗，种植前首先要松松土，保证土壤的透气性；然后需要好的种子，并定期施肥灌溉；这样作物才能长得好，才会获得大丰收！

其实，自然受孕也是同样的道理，它也至少需要四个需要条件：

◎ 有好的卵子（卵巢能正常排卵，且质量不错）

◎ 有好的精子（精子密度、活力、形态等均在正常范围内）

◎ 输卵管通畅，以保证卵子、精子、受精卵能正常传输

◎ 子宫形态正常，内膜环境良好，以保证受精卵能顺利着床发育

而输卵管通畅，就相当土壤透气性好，这样种子才能顺利种下，氧气和肥料才能顺利传过去，较终生根发芽。

但我也见过不少这样的案例——夫妻俩备孕一两年没怀上，双方做完常规检查都没什么问题，月经也还算正常，然后就监测排卵努力试孕，结果还是怀不上。此时建议女方去做造影，看看输卵管是否通畅，但很多人都不太乐意，因为她们认为：

◎ 我又没怀过孕，又没做过人流药流，输卵管怎么会堵；万一查出来什么，老公岂不是有想法？

◎ 我都生过一胎了，输卵管肯定没问题呀，干吗还要做造影？

◎ 把造影剂灌进去，会不会对输卵管和子宫有伤害，有没有副作用？

那么，这些想法到底对不对呢？首先，咱们要从输卵管阻塞说起。

输卵管，是怎么阻塞的？

女性生殖器并不是自立、隔离的系统，仅在盆腔中就有很多与输卵管相邻的器官，它们发生炎症，都可能累及到输卵管。

虽说输卵管阻塞的主要原因，是由于宫腔作并发输卵管炎症引起的；但也有相当一部分原因，是盆腔和生殖泌尿感染所致，如阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、支原体/衣原体感染、结核杆菌上行感染等；若不及时治疗，炎症扩散到输卵管，就会导致堵塞。而据临床统计，输卵管性不孕占了整个女性不孕因素的25%~35%，可见它有多么重要！

但令人头疼的是，输卵管阻塞几乎没有临床症状和体征，部分患者可出现小腹一侧或两侧坠痛、分泌物增多、腰骶部酸痛、月经量增多、痛经等症状，很易与其他妇科疾病混淆。因此，当很多女性久备不孕时，才会想到输卵管是不是堵了；此时如果其他检查都正常，就不应该抗拒输卵管检查了（主要包括子宫输卵管造影、子宫输卵管通液、腹腔镜探查术三种，具体怎么选还要靠医生定夺）。

输卵管造影怎么做？有没有副作用？

输卵管造影，是将碘造影剂由宫颈管注入宫腔，再经宫腔到输卵管，在X线透视下了解宫腔和输卵管腔通畅情况。造影检查可明确输卵管阻塞部位，还可显示输卵管和子宫内膜相关病变，以及输卵管蠕动情况；并且，它还有一定的疏通作用，有些输卵管轻度黏连的患者，一次造影或配合中医中药、理疗等方法，可直接复通。

总的来说，造影检查对女性损伤很小，但不排除部分人群可能对造影剂存在过敏反应，所以检查前都会先做过敏试验。此外，造影毕竟是侵入性检查，不排除引起少量阴道出血或炎症的可能，大多可自行痊愈，所以一般建议排除了其他不孕因素后，再进行造影检查。

做造影要注意什么？检查后多久能试孕？

输卵管造影检查应在月经结束后进行；术前要进行阴道分泌物、血常规等检查，以排除生殖道炎症、全身感染性疾病等情况。检查后一周内禁止、盆浴、温泉等，预防感染。还应注意个人卫生，保持干燥清洁，隔月以上可考虑试孕。

如何选择合适的治疗方案？

输卵管性不孕，主要分两种情况：一种是输卵管阻塞，比如近端阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞、伞端粘连包裹积液（俗称积水）；另一种是输卵管是通的，但局部出现了问题，比如输卵管通而不畅、通而不畅伴伞端粘连、输卵管伞端粘连稍通盆腔等。总的来说：

◎ 若输卵管是通畅的，当女方卵巢功能正常，排卵正常，男方正常，双方没有其他影响怀孕的因素时，大可放宽心，主动试孕去吧~如果实在很久怀不上，也查不出什么毛病，可考虑辅助生殖技术。

◎ 若输卵管阻塞，可尝试手术治疗。目前主要采用输卵管介入治疗（SSG）和宫腹腔镜手术两种。前者适合大部分输卵管不通畅的情况，后者更适合输卵管积水、输卵管远端堵塞、伞端明显粘连、输卵管结核、结节性输卵管炎等情况。若夫妻双方已值生育高龄，不孕年限过长；或卵巢储备功能低下、合并内异症等其他不孕病因、男方弱精少精等，可直接选择试管婴儿技术。

◎ 还有一种特殊情况是输卵管积水，它可以较轻微，也可以很严重。原则上它的治疗方案是与输卵管阻塞是相同的，但如果患者积水较少、症状不明显、对手术比较抗拒，则可考虑中医药灌肠、口服、外敷等方式，效果也是比较明显的。但要注意的是，输卵管积水易引起子宫内膜炎，会影响胚胎着床和发育，增加流产几率，所以试管前一定要处理好积水问题！