脑外伤引发疾病，慢性硬膜下血肿该如何应对
慢性硬膜下血肿（英文缩写CSDH），这种病其实很常见，它的发生率大约占颅内血肿的10%。通常来说，慢性硬膜下血肿大多是由头部创伤后数周（≥3周）引起或由积液转化而来，它的平均发病年龄为77岁；发病率约为14/10万-20.6/10万。近些年来，随着人口老龄化，抗凝剂及抗血小板药物使用的增加，发病率逐年升高。脑外伤引发疾病，慢性硬膜下血肿该如何应对？接下来，我们要说的就是慢性硬膜下血肿的症状、复发姣况以及应对方式了。
慢性硬膜下血肿的症状
慢性硬膜下血肿，都是月亮惹的祸？ 中秋刚过，月亮也开始慢慢地改变它的形态。慢性硬膜下血肿的病症形态非常有特征，其形态犹如新月，见到脑内出现“新月”，基本上确定为本病无疑。一般发现这种病况多因逐渐加重出现的症状，如头痛、呕吐、淡漠、偏瘫、麻木、失语、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等，追诉病史3周前多有外伤史。行CT扫描发现呈新月形或半月形高密度或等密度影。
但其发病机制却并不完全清楚，以下观点正在慢慢地被接受：1、急性硬膜下血肿转化而来。头部的外伤使得桥静脉撕裂，从而形成血肿，引起炎症反应，形成特征性的易渗漏的血管“新膜”，从这些血管中渗漏的血液导致血肿扩大。这其中有吸收与出血之间的失衡；2、轻度创伤或者颅骨不对称造成的硬脑膜与蛛网膜之间的增加，较终导致脑脊液泄露，形成硬膜下积液。之后积液引起炎症反应，导致“新膜”形成，其外膜的脆性血管反复出血形成。
慢性硬膜下血肿复发率高达33%
慢性硬膜下血肿的传统治疗以保守治疗和手术钻孔引流治疗为主。保守治疗的好效率仅为3-18%，即便是钻孔引流治疗，其复发率也高达33%。
对于病情稳定，无明显神经系统症状，无脑室受压，血肿体积较小且中线偏移较小者，可以采用保守治疗。对于病情不稳定，存在神经系统症状，脑室受压，或血肿体积大于等于30ml，厚度大于等于10mm或中线偏移大于等于1cm者，应行手术治疗。手术方式主要包括内镜开颅术、钻孔引流术、开颅包膜切除术，其中以带闭式引流的钻孔引流较为常用。
钻孔引流手术是神经外科较简单的一种手术，常常是神经外科菜鸟们的启蒙之作。但其实医生面对本病并不轻松，只因复发率较高，复发率高达33%。有的甚至反复复发，成为折磨这一患者群体的难点。
脑外伤因其原因相对单一，看起来处理也较简单，但事实并非如此，其预后并不明确。也许世界上没有一种疾病是简单的。
针对责任血管，治服复发？
脑外伤引发疾病，慢性硬膜下血肿该如何应对？当我们对一种疾病苦无好办法时，人们开始寻找新的方法。人们从血管的源头去寻找答案，似乎找到了一把新的钥匙。研究发现，慢性硬膜下血肿形成是因为责任血管的慢性渗血，如此，那针对责任血管的介入处理（闭塞）就应该有效。
大量证据表明脑膜中动脉（MMA）是慢性硬膜下血肿形成的主要供血血管，当人们缓慢、连续地把造影剂注射到MMA中时清晰地观察到MMA外周远端有“棉絮状”染色，这种毛细血管充盈外观与硬膜下血肿的膜形态相一致；对MMA的栓塞能治疗本病，减少复发吗？通过超选择性微导管到位，注射PVA或Onyx胶栓塞MMA未端血管可行吗？
早期时候，对于达到手术标准的患者，医生采取在钻孔引流术前或术后进行脑膜中动脉栓塞术，以减少术后复发的方法，结果显示所有患者均没有复发；钻孔引流解决了占位效应，MMA栓塞解决了出血来源的问题，做到了“标本”兼治。后期人们对没有采用手术治疗的患者进行MMA栓塞治疗，已经出现的硬膜下血肿随着时间的推移会逐渐吸收，并可阻止血肿扩大。之后人们开始在更大范围内进行尝试，结果似乎还不错；较近的一项有关MMA栓塞治疗CSDH的meta分析显示MMA栓塞相对传统手术治疗具有明显的优势，MMA栓塞组的血肿复发率明显低于未栓塞组（2.1% VS 27.7%，OR 0.563)。
医院里经常会碰到这样的情况，身患慢性硬膜下血肿的患者，在经手术治疗后症状明显好转了，但数月之后又出现以前的症状又要来住院。病情复发的根本原因是我们对其病因并没有完全了解，病因复杂，各种学说纷呈。有外伤血肿、硬脑膜内层炎性出血、桥静脉缓慢渗血和渗透压及半透膜学说等，但均未很好地解释其病理机制。脑外伤引发疾病，慢性硬膜下血肿该如何应对？或许目前的这些医学手段都不是的，但是我相信我们人类始终是在进步的，早晚有一天，这个问题会被有效解决。
