成都西南脑科医院

脑性瘫痪，又称大脑性瘫痪、脑瘫。脑瘫是指出生前、出生时或出生后的一个月内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征，还常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。

1、脑瘫概述

脑性瘫痪，又称大脑性瘫痪、脑瘫。脑瘫是指出生前、出生时或出生后的一个月内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或损伤所引起的以运动障碍和姿势障碍为主要表现的综合征，还常常并发有癫痫、智力低下、语言障碍等表现。基本与小儿脑瘫同义。

病变常损伤锥体束和锥体外系。该病与脑缺氧、感染、外伤和出血有直接关系，如妊娠早期患风疹、带状疱疹或弓形虫病，妊娠中、晚期的严重感染、严重的妊娠高血压综合征、病理性难产等可致新生儿脑性瘫痪。

2、脑瘫病因

致病的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、多胎、出生时窒息，以及新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸、感染、外伤、脑出血、脑部畸形等。

1)缺氧窒息：包括 胎儿在母亲子宫内缺氧窒息、分娩时新生儿缺氧窒息、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。

2)脑部受伤： 如分娩过程中婴儿脑部受伤， 新生儿颅脑受伤或脑部感染、脑血管意外。

3)早产和胎儿发育不好：胎儿宫内感染，宫内生长缓慢 ，先天畸形。新生儿体重少于2500克，脑瘫可能性大大增加(脑瘫儿童中约有40%的体重低于2500克)。

4)某些遗传病和新生儿核黄疸。

5)孕妇的原因：包括孕妇腹部外伤， 孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因(胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不好)，还有孕妇的某些慢性疾病(高血压、肝炎、糖尿病、吸毒、药物过量等)。

3、脑瘫的类型

1)痉挛型

小孩以四肢僵硬为主要表现。

2)手足徐动型

四肢和头部出现不自主的无意识动作，做有目的的动作时，全身不自主动作增多，如面部出现"挤眉弄眼"，说话及吞咽困难，常伴有流口水等。

3)共济失调型

以四肢肌肉无力、不能保持身体平衡、步态不稳、不能完成用手指指鼻等精细动作为特征。单纯性共济失调较少见。共济失调也可与手足徐动联系在一起。患儿常常无法保持一个固定姿势，当站立时，为了维持站立姿势不得不进行频繁调整。学走路时间晚于正常儿童。当行走时为了获得较稳定的平衡，双脚左右距离较宽，步态蹒跚，方向性差。

4、脑瘫的早期诊断

1)小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或反复出现肉跳。

2)生后喂哺困难，如吸吮无力、吞咽困难、口腔闭合不佳。

3)动作不协调、不对称、随意运动很少。

4)经常出现肌异常、姿势和动作模式异常。

5)运动发育迟滞。例如，3～4个月小儿俯卧位不能竖头;4个月后仍不能用前臂支撑负重;双手常握拳，不能将手伸入口中吸吮;6～7个月仍不能翻身和独坐片刻;扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等。

5、脑瘫的一般诊断

1)询问有无上运动神经元发育不好或受损病史，如早产、难产、高热、脑缺血、脑缺氧、颅脑损伤、脑感染等。

2)检查有无痉挛性瘫痪、肌肉运动失调、肌增强、反射亢进、肌肉萎缩、关节畸形、共济失调及智力障碍。

6、脑瘫的辅助检查

根据临床表现诊断为脑瘫的患儿，还须经以下辅助检查：

①智力测试;

②脑电图检查;

③脑干听觉诱发电位测定;

④影像学等检查确诊。

7、脑瘫的治疗

无特殊治疗方法，除癫痫发作时用药物控制以外，其余症状多为对症处理。应早期实行智力、心理的教育和训练。

1)宜采用综合性治疗，包括智力和语言训练，理疗、体疗、针灸、推拿、支架及石膏矫形。

2)矫形手术仅适用于痉挛型、智力尚可、年龄在5岁以上、非手术治疗无效者。手术目的是减少痉挛、改善肌力平衡、矫正畸形、稳定关节。

手术方法可分4类：

①后根神经切断术;

②神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术;

③肌腱手术;

④骨关节手术。

8、脑瘫的预防

1)首先是孩子出生前：

①孕妇要主动进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病;

②应戒除不好嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻痹剂、镇静剂等药物;

③预防流感、风疹等细菌感染，不接触猫、狗等;

④避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。

2)胎儿出生时，即分娩过程中。因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。应预防早产、难产。医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。

3)胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。

4)有下列情况的孕妇应尽早做产前检查：

①大龄孕妇(35岁以上)或男方50岁以上;

②嫡亲结婚;

③有不明原因的流产、早产、死胎及新生儿死亡史;

④孕妇智力低下或双方嫡亲有癫痫、脑瘫及其它遗传病史。如果怀孕早期发现胎儿异常，应尽早终止妊娠。

9、脑瘫的护理

1)与患儿建立良好的护患关系，定专人进行护理，只有互相信任和尊重，患儿才能真实而详细地反映自己存在的心理问题，主动配合治疗，提高治果。

2)护理人员可采用交谈、问答及特定、有效的量表或问卷，对患儿及其亲属进行心理测试，以了解患儿及其亲属的心理、行为问题所在，根据患儿存在的心理问题采取相应的护理措施。

3)护士应经常巡视病房，多与患儿交流沟通，鼓励患儿多与他往，不要理会社会上对脑瘫患者的误解及歧视，消除恐惧心理，锻炼社交能力，教育患儿通过锻炼照样可以自食其力，长大后要做一个身残志坚的人。

4)指导家长帮助患儿克服依赖心理，不要什么事都替患儿去做，能自己做的尽量让患儿自己去做，培养其自立意识，使其生活能够自理，减轻家长负担。

5)与患儿交流要耐心、细心、语调轻柔、语速放慢、使用简单明确的语言及耐心、充分地倾听，尽量解答患儿提出的问题。

6)多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。

7)协助家长正确地教育和引导患儿，尽量克服心理障碍，使患儿身心都向健康方向发展。

8)指导家长多与患儿交流、沟通，告诉家长脑瘫患儿的康复是一个长期乃至终生的过程，光靠训练人员的训练是远远不够的，家长的帮助在脑瘫患儿的康复中起了非常重要的作用，特别是认知功能差的患儿一定要指导家长配合训练人员在业余时间对患儿进行教育和训练，这样才能起到事半功倍的效果。