成都西部甲状腺医院

     曾经收到一位病人的留言说：体检发现甲状腺问题，然后到医院复查，性质不好，评分达到4A类，但是穿刺之后没有确定结节的性质，接下来该怎么办?到底是继续观察、微创还是手术治疗。

     面临这个问题，很多病人也有类似的疑问。4A类的结节作为超声分类当中的分水岭，其恶性危险在10%-，但实际上临床当中恶性几率在5成以上。也就是说，4A的结节有一半的可能性是癌。

     上述提到的这位病人，体检发现甲状腺结节，左侧大小只有不到5mm，边界形态欠清，有点状强回声，也就是微钙化，超声评分4A，其医院复查的结论也和体检报告类似。

     面临这样的结果，下一步肯定是明确结节的良恶性，也就是我们通常说的穿刺活检。但是穿刺活检，可能出现以下情况：

1、取材不满意，未穿刺成功

2、结节为良疾病变

3、意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡疾病变

4、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤

5、结节可疑恶性或恶性结节

     由此可见，这位病人的穿刺病理结果属于第三类。

那么第三类是什么意思，下一步又该怎么办呢?

     根据甲状腺各诊断分级的恶性危险和临床管理指出：若病理报告上出现意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡疾病变等字样，其恶性危险在10%-。若结节比较小，建议观察3-6个月后再行穿刺。或者利用基因分子检测观察其BRAF基因上V600E是否存在突变(该基因位点正常应为阴性)，来确定结节的性质、是否转移。

     如果是良性结节可以选择观察或者微创手术治疗，如果是恶性结节建议通达性手术治疗。

B超结果提示结节4A类是什么意思?

成都西部甲状腺医院朱军主任解答：

     说明在超声影像下至少观察到了三处或以上的恶性指征描述，如低回声结节、边界不清、形态不清、微钙化(点状强回声)、纵横比>1等等，说明了结节性质不佳，及时引起重视。