成都到哪看癫痫抗癫痫药联合用药的策略
【医生答疑】成都到哪看癫痫?抗癫痫药联合用药的策略?癫痫是儿童神经系统疾病中常见的慢性疾病之一，患病率为%～%。对于大多数癫痫患儿而言，口服抗癫痫药物(AEDs)治疗癫痫通常为收选的治疗方案。AEDs的合理使用非常重要。本文将从AEDs临床使用的多个环节进行阐述。
治疗时机的选择
临床上很多医师有以下疑问：初次癫痫发作后是否立即需要开始抗癫痫治疗?研究表明，初次癫痫发作后即开始AEDs治疗确实可以降低34%(15%～52%)的再发作危险，但对患者的长期癫痫发作预后没有影响。因此1次癫痫发作后通常可以暂时不开始AEDs治疗，但需加强看护，避免意外伤害。1次癫痫发作后，如出现以下情况可考虑进行AEDs治疗：
(1)初次发作为癫痫持续状态;(2)推测第二次癫痫发作可能性大(如脑内结构疾病灶);(3)清醒期公共场合的发作，可能对患儿身心产生影响，影响年长患儿及家长的心理。
第二次癫痫发作后通常可以考虑开始AEDs治疗，但以下情况可暂不开始AEDs治疗：(1)癫痫发作次数少有;(2)年龄依赖性自限性癫痫，距自限年龄较近;(3)癫痫发作对患儿生活质量无明显影响，家长暂时不愿患儿服药。
AEDs通常是较长期的治疗过程，在决定开始AEDs治疗前，需要权衡收益与危险，当治疗的收益>癫痫再发作+AEDs治疗潜在危险时，可考虑开始AEDs治疗。应该由临床医 师和患儿家属进行充分沟通，做出选择。
02PART用药原则
根据临床类型，可采用一种或几种药物合并使用，以便收到预期效果。收选单独药物治疗：单独使用一种药物进行治疗可以很好地观察患者出现的不好反应、疗 效等方面。所以，建议患者无论是儿童还是都使用一种药物进行治疗。单独一种药物治疗不好时，才使用联合用药。联合用药基本原则：
(1)将不同作用机制的药物配伍。(2)药物之间药代动力学或药效学方面相互作用要少。(3)避免主要药物不好反应重叠，以免患儿出现严重不耐受现象。(4)有条件时监测血药浓度，以便了解药物间相互作用结果和调整剂量。据此，合理用药前提为应当熟悉抗癫痫药物作用机制和药代动力学主要特点。
联合用药的策略与技巧
1. 按照发作类型和综合征进行选药
往往需要对难治性癫痫患儿的发作类型或综合征进行再评估，应在明确诊断与分型的基础上合理联合用药，这样可起到事半功倍的效果，否则反而可能加重发作。不同癫痫发作类型和综合征用药要点主要包括以下几个方面：
(1)癫痫部分性发作临床常见，可选用的药物较多，广谱与窄谱药物均可选择，包括马西平、苯妥英、、丙戊酸、苯二氮卓类、加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、唑尼沙胺、左乙拉西坦等。需要强调的是，有些患儿临床上虽然具有部分性发作的表现，但本质上则属于癫痫性脑病，如Dravet综合征、West综合征，不适宜用马西平、奥西平及拉莫三嗪，存在加重发作的危险。
(2)全面性发作应选用丙戊酸、、拉莫三嗪、唑尼沙胺、托吡酯、左乙拉西坦、氯硝等，应当注意儿童癫痫肌阵挛发作的情况比较复杂。拉莫三嗪对不同综合征具有完全相反的作用，如可有效控制青少年肌阵挛癫痫和Doose综合征的肌阵挛发作(尤其是与丙戊酸合用时)，但对其他综合征的肌阵挛发作则无效甚至加重。对肌阵挛发作无效。
(3)儿童癫痫性脑病大多属于难治性，几种相对常见的脑病可考虑的选药归纳如下：婴儿痉挛：[泼尼松或促肾上腺皮质激素(ACTH)]、氨己烯酸、托吡酯、丙戊酸、氯硝、拉莫三嗪等;
Dravet综合征：丙戊酸、托吡酯、、司替戊醇等;Lennox-Gastaut综合征(LG综合征)：丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、卢非酰胺、非氨酯、左乙拉西坦、等;肌阵挛-失癫痫(Doose综合征)：丙戊酸、拉莫三嗪、、卢非酰胺、非氨酯、乙琥胺等。以上列举了目前临床常用的抗癫痫药物，但一些新的抗癫痫药物还在不断进入临床，对新药的评价还需一些时间。
【医生答疑】成都到哪看癫痫?抗癫痫药联合用药的策略?由于联合用药时药物之间的药效学相互作用难以预料，加量速度过快或一次增量幅度过大，可能造成部分患儿暂时严重不耐受的现象，从而过早放弃该药。一般认为癫痫发作越严重，所需药物剂量越大，因此，联合用药时应将每种药物剂量按照患儿耐受情况逐渐增加，加量过程中注意评价量效反应，以达到在患儿能够耐受范围内足量应用，建议能够监测血药浓度。
