成都圣贝牙科医院

前牙修复是近年来口腔修复的热点之一。随着患者对生活质量要求的提高， 前牙修复患者对美的需求越来越多。虽然在口腔修复的传统治疗要求中，对前牙修复一直有美观要求， 但是随着患者期望的提高、口腔修复技术和材料的进步，美学修复即使在治疗原则层面上基本等同于传统修复原则，却对修复质量的追求较传统口腔修复有明显的提高.特别是许多前牙修复患者寻求治疗和常规口腔修复的目的不同。常规口腔修复大多是为在已有缺损、痛苦的情况下恢复正常的形态与功能，而前牙美学修复治疗是为了追求更高层次的美学目的和改善生活质量， 患者对整个治疗过程和治疗结果有更高的期待。

1、前牙美学修复中咬合处理的一般原则

前牙作为人体器官之一，维持美观的外形只是前牙功能的一部分，前牙还有参与发音、切断食物等功能.口腔修复治疗是以通过修改、改变或重塑牙齿的形状来实现这种形状改变在上下颌牙齿接触的过程中就会产生不同的力效应。咬合问题处理的实质是通过改变在各种下颌运动中牙齿的接触方式，进而影响牙齿、牙周膜、颞下颌关节及咀嚼肌等相关组织的受力，再通过神经反射等作用影响口颌系统的整体功能。因此，前牙修复中应该关注的咬合问题涉及牙齿排列、上前牙舌侧形态、下前牙切端位置和形态、前牙的接触方式等。咬合关系在维持口颌系统功能健康中起重要作用，而前牙在下颌功能运动中具有引导下颌前伸、侧方运动的功能。对于一个健康成年个体来说，其个体性的下颌运动形式必然和个体的咬合特征、咀嚼肌群的习惯性运动方式及颞下颌关节的功能性运动特征和负荷分布相适应。如果在进行前牙修复时不考虑个体的下颌运动特征，势必会对口颌系统的功能造成较大影响，有可能引起口颌系统功能紊乱，而且这种可能性会随着修复牙齿的增多而增大。因此，在进行前牙修复前需要对现有的口颌系统状态进行全面评价，在治疗设计及治疗过程中应尽量使修复治疗对颞下颌关节和咀嚼肌的功能影响降低到较小程度， 使口腔修复过程对口颌系统的功能冲击降低到较小，也有利于修复效果的长期稳定。

2、单个前牙修复的咬合处理

对于成年人的单个前牙修复，首先要分析保持前牙位置稳定的受力环境。这种受力环境有可能不是一个理想的力学平衡环境(牙齿受力的各向力矩保持平衡)，例如前牙开牙合的成年患者， 虽然没有各种咬合状态下的咬合接触，但是由于其牙周组织已经适应这种状态，牙周组织的各种成分在这种力学条件下已经处于稳定状态， 因而牙齿的位置也可保持相对稳定，但是当修复改变这种受力环境时，则有很大可能引起被修复相关牙齿移位和出现其他情况。因此，单个前牙修复的咬合处理原则是在保持现有牙齿力学环境基本稳定的前提下对形态、颜色等外在因素的改善。当然，在修复时也应该对承担牙齿力量的牙周组织进行必要的评价，如果牙周组织已经出现一定的病变，其承担力量的能力已经受损，应适当减少牙齿的受力。单个前牙的修复是口腔修复的常见类型，其咬合处理的方法相对简单。在修复过程中，一般都会注意正中(牙合)不出现咬合早接触，否则患者会有明显的咬合不适而继续寻求治疗;但是，往往忽视非正中状态下的咬合处理，出现下颌前伸和侧方运动过程中的咬合干扰。这种咬合干扰如果比较轻微或患者的适应能力较强一般不会出现比较明显的不好反应;但是，比较明显的前伸和侧方咬合干扰有可能引起髁状突的前伸受限、挤压盘后组织出现颞下颌关节不适，以及咀嚼肌功能状态的改变等问题。此外，长期的非正中运动干扰有可能会使被修复牙齿承受过大的力量，严重者会引起牙齿的移位、 桩核或冠的脱落和牙根折断。

3、多个前牙修复的咬合处理

多个前牙修复时的咬合处理比单个牙齿的修复复杂。这种复杂性主要体现在不仅要使被修复的每个牙齿受力处于相对均匀状态，不会出现个别牙在下颌正中和非正中状态下受力过大， 而且要使颞下颌关节及咀嚼肌的功能运动状态不会因多个牙齿修复而出现较大的变化。

温馨提示：咬合重建是另一种涉及前、后牙的修复，其咬合处理原则是在口颌系统功能健康的基础上追求咀嚼功能的改善和美观效果的提高，具体的咬合处理步骤因各个患者的情况不同可能有一定的差异，但是在治疗过程中医生应设计兼顾治疗前后环节的咬合处理流程以获得满意的治果。

总之，在进行前牙美学修复时，医生不仅要改善牙齿的外形、颜色和排列，更须要从口颌系统功能健康的角度考虑修复方案，对咬合的关注要贯穿于修复治疗的设计、 实施及完成，以实现口颌系统功能健康、 美观效果提升。