成都风湿医院

甲氨蝶呤(MTX)在风湿性疾病治疗中堪称经典药物了，这个从1951年就开始造福于类风湿关节炎(RA)患者的药物如今仍在各国的RA指南里牢牢占据着头把交椅。

类风湿服用甲氨蝶呤效果好不好?

但是在风湿病数据中心(CRDC)启动的原类风湿关节炎直报项目(CREDIT)的结果显示，RA患者MTX使用率仅为55.9%，考虑到注册该项目的医院多为风湿免疫专科或配备专科医师，治疗理念较规范和符合诊疗指南，如果扩大至基层，恐怕这个数字还要大打折扣。

使用MTX剂量如何?

国外指南推荐MTX初次口服剂量通常为10-15mg/周，如果患者临床反应良好且可以耐受，可每2-4周增加5mg直至20-30mg/周。

基于人群的研究显示，小剂量甲氨蝶呤(≤10mg/周)的靠谱性更好、长期耐受性较好。如果剂量在5-10mg/周以内，建议一次性给药，如果超出该剂量可考虑分两次间隔6-12小时给药。

类风湿服用甲氨蝶呤效果好不好?

国外多项研究认为按照20-25mg/周的剂量，约50%的RA患者具有良好的效果，约30%的患者可达到低疾病活动状态。对于患者而言，10-15mg/周的剂量规律服用可以达到有效控制RA的目的。Meta分析也提示，在减轻关节炎症状，减少致残率及延缓影像学结构破坏等方面上，MTX均显示出了不错的效果。

使用MTX需要定期评估的指标包括哪些?

开始使用MTX或增加剂量时，建议每月检测血常规、肝肾功能，待用药剂量和患者各项指标稳定后，可逐渐延长监测时间(1-3个月1次)。