成都风湿医院

成都风湿医院蒙兴文医生谈到，目前类风湿并发间质性肺疾病(RA-ILD)的病因研究及发病机制尚无定论，但目前认为 RA-ILD的发病可能与遗传因素、环境因素、免疫损伤及抗风湿药物有关，男性、吸烟、类风湿病程长且疾病严重、类风湿因子高滴度阳性都是RA-ILD的高危因素。

类风湿患者肺间质病变的临床表现：

RA-ILD 多见于类风湿患者关节症状之后出现，但有少部分患者与类风湿关节病变同时或先于类风湿关节病变出现。RA-ILD早期呼吸系统症状多不明显，甚至没有呼吸系统症状;随着疾病进展，逐渐出现咳嗽、咳痰、呼吸困难症状;晚期可出现紫绀、肺水肿、肺动脉高压等征象，体检时听诊双肺可闻及细湿啰音或捻发音，部分患者可有杵状指。

怎样治疗类风湿患者肺间质病变?

目前类风湿患者肺间质病变的治疗仍具有争议，在西医上还是以药物治疗为主，较公认的是激素治疗，糖皮质激素是治疗RA-ILD的核心药物。当治疗出现激素的反作用或肺间质疾病有进展时，应加用免疫控制剂，免疫控制剂在肺间质疾病的治疗中应用也较广泛。也有其他药物如抗纤维化药物、内皮素-1受体拮抗剂、酪氨酸激酶控制剂及新型的生物制剂尚在研究。

在中医领域，多数学者将其类风湿患者肺间质病变归为“肺痹”的范畴。患者均以气阴两虚为主，兼有痰浊壅盛，痰疲内结，气滞血瘀，痰热内蕴，风热表证。急性发作期偏重于宣肺祛邪、化痰通络，以祛邪为主;缓解期则在补脾益肾、益气固表的基础上，应用化痰祛癖之品，渐消渐散。补虚为本，应从肺脾肾入手。故以补益纳气，活血化瘀为治。益肺气补肾气有黄蔑、沙参、金蝉花、紫石英、降香;解痉平喘有地龙、江剪刀草、米仁、桃仁;化痰活血有赤芍、僵蚕、山慈姑、象贝，以苏子降气汤、沙参麦冬汤、千金苇茎汤等。根据不同症状，辨证论治。