成都风湿医院

痛风是一种单钠尿酸沉积所致的晶体性关节炎，与嘌呤代谢障碍所致的高尿酸血症直接相关。许多痛风患者不单单是血尿酸高，还常合并其他疾病，那么痛风合并高血压该怎样用药呢?

1、利尿剂(不推荐)

成都风湿医院陈建春医生谈到，痛风合并高血压的患者应尽量避免使用利尿剂, 利尿药一方面造成血容量减少，引起肾小管对尿酸盐的重吸收增加，另一方面可导致血乳酸堆积，从而控制尿酸盐在肾小管的分泌。因此要注意监测患者的电解质、血糖、血脂和血尿酸水平。

2、血管紧张素转化酶控制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)(优先使用)

痛风合并高血压患者的药物为ACEI或ARB, 其降压的同时有保护肾功能的作用。ARB类药物氯沙坦钾片通过近曲小管离子交换途径干扰尿酸盐的转运, 促进尿酸盐的排泄, 使血尿酸下降, 因此, 氯沙坦钾片在有效降压治疗过程中可得到额外的降尿酸益处。

3、钙离子拮抗剂(CCB)(分情况讨论)

钙拮抗剂的种类繁多。不同的钙拮抗药不但降压强度不同，而且对血尿酸水平的影响也不同。

硝苯地平和尼地平合并高血压——慎用;

尼群地平和尼索地平对血尿酸影响稍小——可以用。

氨氯地平、左旋氨氯地平——优先选用。

4、β-受体阻滞剂(分情况讨论)

不同的β-受体阻滞剂对血尿酸水平的影响不同。普萘洛尔和纳多洛尔，可阻碍尿酸排泄，痛风合并高血压的患者不适用(不推荐)。美托洛尔和倍他洛尔一般不会使血尿酸升高，可优先选用。

5、降尿酸药物

秋水仙碱是治疗痛风性关节炎急性发作的优先使用药物，但其不好反应较多, 患者不能耐受而影响药物治疗的依从性, 采用小剂量并联合NSDs可在保障效果的同时降低不好反应发生率。别嘌醇(可以使用)能控制尿酸生成, 可用于痛风缓解期的治疗, 但应注意药物性皮疹。患者有活动性消化道溃疡、胃肠道出血、炎症性肠病、充血性心力衰竭、哮喘和肾功能不全则应谨慎使用NSDs类药物, 如双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬等。对秋水仙碱或NSDs无效和有禁忌证者, 可用糖皮质激素(可以使用), 但应注意不好反应。

高血压可诱发痛风并加重病情, 高尿酸血症又可通过炎性反应加重高血压, 二者互为因果。因此, 高血压合并痛风的患者的规范治疗很为重要。