成都风湿医院

类风湿关节炎(RA)是常见的结缔组织疾病，主要表现为慢性多发性关节炎。合并肾脏损害者常见，既可以是疾病本身引起，也可以是由治疗疾病的药物引起。

有研究发现如果将肾小球滤过率降低作为肾脏受损的指标，则在类风湿关节炎患病人群中肾脏受累可高达 46.3%~57.0%，且肾脏病变往往是导致 RA病人死亡的重要原因之一。

类风湿关节炎所致的肾小球肾炎包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、继发性淀粉样变疾病和小血管炎。由于RA的基础病变之一为血管炎，其中约15%的活动期RA病人可发生肾脏坏死性血管炎。

坏死性血管炎虽然不常见，却是类风湿关节炎肾损害严重的表现，往往伴有新月体的形成。

此外，类风湿关节炎的慢性炎症可以增加急性时相反应物质———血清淀粉样蛋白A的产生，这一蛋白的片段，AA蛋白沉积于肾组织引起肾淀粉样变，临床表现为大量蛋白尿。

5%~10%长期严重的类风湿关节炎病人可发生继发性淀粉样变。

成都风湿医院蒙兴文医生介绍到，不少类风湿关节炎肾损害与其治疗药物有关，主要为非甾体消炎药和改善病情抗风湿药物，如金制剂、青霉胺、A(CsA)等。

如老年人、合并心力衰竭、有基础肾病或细胞外液减少的病人，使用非甾体消炎药易引起肾功能恶化，并可进展至纤维化，导致急、慢性肾衰竭。

金制剂可沉积于肾小管细胞的线粒体内和间质巨噬细胞内，引起小管间质性肾炎，进而小管上皮细胞损伤释放出抗原，通过免疫反应诱导自身抗体产生，形成免疫复合物，沉积于肾小球上皮下，从而发生膜性肾病。

青霉胺所致的肾损害可发生于青霉胺治疗后4-18个月，剂量>500mg/d者易出现蛋白尿，严重者出现肾病综合征。青霉胺较易引起膜性肾病、可能原因为青霉胺作为半抗原沉积于肾小球基膜，引起免疫复合物肾炎。