成都风湿医院

类风湿关节炎与关节疼痛的关系是一个相对有些复杂的问题，也是比较困扰患者的问题。这涉及到教科书理论与实际情况的不同，以及疾病共性与个性的差异，它们都是疾病治疗与康复的常见情况。那类风湿性关节炎为什么治疗过程中总是反复发作?下面听听成都风湿医院的解答。

有一些类风湿患者，在病情被控制后，仍然会被关节疼痛所困扰。虽然药物治疗很有效果，可以实现血沉、C反应蛋白正常，获得临床治好。但是却不能完全摆脱关节疼痛的影响，特别是有大量运动、天气变化、受凉等情况时，关节往往会出现疼痛。

类风湿性关节炎为什么治疗过程中总是反复发作?

关节组织的没有完成自我修复

被滑膜炎侵犯过的关节，或多或少都会出现一定的组织损伤，炎症持续时间越长、病理改变越多，关节组织受到的损伤越大。这些损伤虽然不像外伤那样看得见、会流血等，但是它们是一种弥漫性的、细胞微观层面的损伤。人体的新陈代谢功能，可以在一定程度上修复关节组织的损伤，以新生的细胞取代老化、受损的细胞。只是这个功能是受到一些控制的，不能修复所有的组织损伤，一般对于早期滑膜炎损伤比较有效。

类风湿关节炎在病情稳定以后需要一个康复期，让被滑膜炎损害过的关节组织——滑膜、关节囊、韧带、筋膜、肌腱等组织的微观结构进行新陈代谢、恢复正常，让关节可以正常恢复生理功能。这是一个需要时间完成的过程，根据关节具体情况，时间不一。在受损的关节组织没有修复之前，可能会出现慢性疼痛的情况。

一般早期患者，关节受损情况轻，修复得比较快、关节完全恢复也可能出现;中晚期患者，关节组织和结构被破坏的比较多，修复的能力有限。更多的是发生了不可逆的病理结果，比如过度的纤维化、软骨侵蚀、骨实质破坏等。对于关节不可逆改变比较严重的患者，疼痛是更常见的症状，即便目前的治效果果很好，类风湿关节炎被控制得很稳定。

局部关节存在低程度炎症

滑膜炎在局部关节中低水平、很低水平下的活动，这些关节外观正常、但是活动后容易出现疼痛。血沉、C反应蛋白等指标，是通过检测血液实现的，很低水平的疾病活动，可能影响不到血液指标的变化，这些指标检查阴性。事实上却存在局部关节组织破坏、慢性的滑膜炎。这个情况，类似于一些被归入前类风湿关节炎的患者，检查指标正常、影像学检查正常，但是就是存在关节活动后疼痛的表现。

而CCP、类风湿因子等指标是自身抗体，它们的存在是类风湿关节炎存在的证据。虽然在检查指标方面，CCP与关节疼痛、肿胀不是直接相关，临床治疗也不以它们作为达标治疗要求，但是，事实上它们的持续存在，显示出某些病理的持续存在。CCP高的患者，是治疗预后不好、容易出现骨破坏的一个参考，这也说明类风湿关节炎治疗和效果评价的难度和复杂性。

目前，类风湿关节炎的药物治疗具有一定的局限性。这种局限性，首先受制于我们对于类风湿关节炎的发病机制没有完全明确，不能完全治好类风湿关节炎。现在的治疗，针对的是整个病理过程中的某一病理环节，要么控制细胞增殖，要么控制炎症发展，都不是全面有效地治疗。这也造成在某些类风湿患者身上，体现出局部关节低水平甚至很低水平局部活动的存在，表现为亚滑膜炎、缓慢关节组织破坏等。

其次受药物副作用的控制。激素、化学合成免疫控制剂、非甾体消炎药物等，效果与副作用都与剂量直接相关，在使用中都会有一定的剂量约束。有些患者对于副作用表现敏感，在剂量方面要求更严格，会使药物治疗不能够做到长期足量的要求。这种情况下，药物治效果果与副作用控制需要兼顾，为了完全控制疾病而不顾药物副作用损害，是不可取的。

虽然生物制剂可以更完全地控制滑膜炎，但是生物制剂的靶向作用，既是优势也是劣势，类风湿关节炎中的细胞因子不是单一的，一种生物制剂只能控制一种细胞因子，而对其他细胞因子无效。同时，费用以及超长期使用所致的感染、肿瘤等副作用危险，也一定程度控制了它们的使用。

“低疾病活动度”也是针对特定患者达标治疗的目标。关节局部的低或者很低疾病活动状态，会导致慢性关节疼痛，在活动后、受凉、天气变化等情况下，疼痛会更明显。