成都风湿医院

对于类风湿性关节炎患者，长期药物治疗必然有很大的副作用，单纯药物治疗有一定的局限性。手术的发展为类风湿性关节炎的治疗提供了更多的选择。成都风湿医院蒙兴文医生介绍到，类风湿性关节炎常用的手术主要包括传统的滑膜切除术、关节镜手术、关节置换术等。

1.传统的滑膜切除术

滑膜切除术是早期类风湿性关节炎的主要手术方法。切除病变滑膜，清洁关节腔内的炎症因子，有效缓解类风湿性关节炎的病程进展。然而，传统的切口手术创伤大，严重损伤关节腔内的软组织，患者术后恢复时间长，关节功能恢复不好。目前很少用于类风湿性关节炎的滑膜清洗。

随着关节镜技术的发展，关节镜下滑膜清洗解决了传统手术创伤大的问题。一些学者比较了滑膜切除术和关节镜手术治疗类风湿性关节炎的临床治疗的效果。结果表明，两种手术治疗方法的优良率没有明显差异，但关节镜手术在术中出血。康复时间和住院时间均优于传统的切除术。

2.关节镜手术

关节镜手术作为一种新型的微创技术，可以在镜下发现和诊断关节内的各种病变并进行治疗。它具有切口小、疼痛轻、出血少、恢复较快、住院时间短的优点。关节镜常用于切除类风湿性关节炎患者病变的关节滑膜，类风湿因子攻击的靶器官，终止滑膜的局部免疫反应，减少各种细胞因子进入体液循环。

避免全身免疫反应的发生和发展，减少对其他关节的损害。关节镜滑膜切除术广泛应用于类风湿性关节炎中，技术非常成熟，涉及膝、踝、肘、腕关节。有学者认为，炎性滑膜是类风湿性关节炎的原发病变。通过在膝关节镜下切割病变滑膜，可以有效防止局部炎症反应和软骨、骨、半月板、关节囊和韧带滑膜的侵蚀。

减少局部滑膜炎引起的各种炎症细胞因子，如白细胞介素-1。肿瘤坏死因子-α进入血液循环，避免损伤其他关节和器官。传统观点认为，关节镜下滑膜切除术应以关节疼痛为主，无明显结构损伤，保守治疗半年以上无效。当药物无法控制滑膜炎的发展时，膝关节负重应力位X线确认关节间隙轻度狭窄。

膝关节活动良好，屈曲阵挛减少至20°，无内外翻畸形。滑膜切除术的时间应在类风湿性关节炎的早期阶段进行。病理上，病变部位仅是于滑膜区域，血管没有覆盖关节表面，关节软骨和半月板纤维软骨没有受损，类风湿性关节炎患者的膝关节症状主要是肿胀。

术中可以看出，关节腔主要分散在大量变性滑膜和血管，关节表面几乎没有损伤。然而，在实际的临床诊断和治疗过程中，一些患者已经出现了关节软骨的损伤。虽然膝关节镜下滑膜切除术、疼痛、肿胀症状缓解，但骨软骨损伤难以逆转，术后长期治疗的效果较差。因此，有学者认为，对于早期类风湿性关节炎，如果症状明显。

MRI提示大量滑膜增生，即使X线没有明显变化，也应进行关节滑膜切除。对膝关节镜下滑膜切除术治疗的类风湿性关节炎患者76例进行随访。早期和中期患者分别有34例和42例。结果表明，早期患者治疗后的优良率远优于中期患者，其中X线分级为正规患者1例，术中关节软骨损伤严重，术后治疗的效果差，严重影响生活质量。

膝关节镜滑膜切除术可预防关节软骨的损伤，缓解关节肿胀和疼痛，有效延缓疾病的进展。早期疾病。中期切除滑膜可防止关节软骨损伤，改善膝关节功能和生活质量，减轻疼痛。

关节镜手术在治疗类风湿性踝关节、肘关节和腕关节方面也有很好的治疗的效果。类风湿性关节炎对患者关节的侵蚀是不可逆的。当关节损伤达到一定程度时，保守治疗的效果很小，关节置换成为改变患者关节功能、提高患者生活质量的主要途径。

以上的手术只是一些常识性的介绍，方便患者理解，真确该不该做手术，做什么手术都需要专业的风湿医生根据你的实际病情制定专属治疗方案。