成都风湿医院

类风湿结节是类风湿关节炎(RA)的常见关节外表现，30%-40%的RA患者会在病程中某些时刻出现皮下结节。有类风湿结节的患者更可能发生重度疾病表型，包括关节破坏倾向、出现其他关节外表现，以及心血管死亡、肺部疾病死亡和全因死亡危险增加。下面由成都风湿医院钟小凤医生带大家了解一下类风湿结节的鉴别与治疗。

类风湿结节的鉴别诊断

1、皮下结节

皮下类风湿结节的鉴别诊断包括：由于穿鞋或反复使用手动工具导致慢性创伤而引起的纤维瘤;皮下环形肉芽肿(假性类风湿结节);黄瘤病;结节病;痛风石;假性痛风石;皮肤血管外坏死性肉芽肿(过去称为Churg-Strauss肉芽肿);肿瘤样钙质沉着;与慢性创伤无关的纤维瘤;有色瘤;皮下结节病;狼疮性脂膜炎;结节性(瘢痕疙瘩性)硬皮病;转移性肿瘤;组织胞浆菌病;淀粉样变性;腱鞘囊肿;异物肉芽肿;基底细胞皮肤癌;表皮样囊肿;滑膜囊肿;渐进性坏死性肉芽肿;类脂质渐进性坏死。然而，若活动性RA与高滴度类风湿因子并存，则强烈指向类风湿结节。

2、一处或多处肺部结节

对于有肺部结节的RA患者，需排除的重要疾病是处于潜在可治疗阶段的非小细胞肺癌。对于存在无症状肺部结节的RA患者，诊断方法与其他有孤立性结节的患者类似。

如果通过回顾患者既往胸片检查结果不能确定性地证明病灶的影像学稳定性，或者无法获取既往检查结果，则应考虑进行其他检查，包括连续影像学检查以便继续观察、对病灶进行活检，以及手术切除。孤立性肺部结节的诊断方法详见其他专题。有数种良性和恶性疾病伴有肺部多发性结节，类风湿结节只是其中一种。肺部多发性结节的病因和诊断方法详见其他专题。

类风湿结节的治疗

1、注射糖皮质激素

向类风湿结节内局部注射糖皮质激素通常可有效缩小结节体积。一项纳入了11例RA患者(共24处结节)的研究对此进行了阐述;该研究对患者的每处结节随机注射甲泼尼龙或安慰剂，随后进行盲法评估。与注射安慰剂的结节相比，注射糖皮质激素的结节中体积缩小>50%的结节数量明显更多(9/12 vs 1/12)。

随后一项纳入20例患者(每例患者选取1处结节)的类似设计研究报道了相似的结果，但注射的药物是己曲安奈德而不是甲泼尼龙，结果发现己曲安奈德优于安慰剂。通常将长效糖皮质激素(如，甲泼尼龙0.1-0.3mL或己曲安奈德40mg/mL)与局部麻痹剂(如，1%利多因)以1:1的体积比混合用于注射。

2、手术切除

类风湿结节的手术治疗指征包括：皮肤糜烂及感染、因结节挤压周围神经而引起疼痛或神经功能障碍，以及因病灶所处位置而引起运动受限;常见结节在相同位置复发。