甲氨蝶呤对类风湿关节炎的效果好吗
甲氨蝶呤(MTX)被认为是治疗风湿性疾病的经典药物，从1951年起就为RA(RA)患者带来好处，如今它仍然牢牢地占据着各国RA指南里的头等位置。
1.甲氨蝶呤对类风湿关节炎的效果好吗?
外国许多研究认为，在20-25mg/周的剂量下，大约50%的RA病人有较好的治效果果，大约30%的病人病情活动度可以达到较低。在，以10-15mg/周为周期规律用药可达到有效控制RA的目的。MTX分析还表明，MTX在缓解关节炎症状、减少致残率和延缓影像学结构损伤方面均显示出良好的效果。
2.什么时候使用MTX?
原RA患者一旦确诊，就应尽早开始传统的综合抗风湿药(csDMARDs)治疗，这是“2018原类风湿性关节炎诊治指南”推荐意见。建议使用甲氨蝶呤单剂(1A)。无论在欧洲抗风湿联盟(EULAR)、美国风湿病学会(ACR)或亚太风湿病联盟(APLAR)中，关于RA指南里的定义均一致。
此外，在EULAR对早期未分化关节炎的治疗方面，也将MTX作为疾病不能缓解或有充分证据显示向RA方向发展的早期关节炎的药物。总之，诊断明确、无禁忌症的病人，MTX应用越早越好!
3.使用MTX之前需要注意哪些?
大量随机对照研究结果显示，MTX使用禁忌症包括严重肾脏疾病、肝脏疾病、白细胞减少<3.0×109/L。年龄在70岁以上的血小板减少<100×109/L，恶性肿瘤，妊娠或避孕不好，酒精/药物滥用史，急性或慢感染性及肺病。
所以在使用MTX前应进行相关危险因素的评估，完善血常规、肝肾功能、胸前X线片(用药前1年内)、细菌性肝炎筛查，怀孕测试等，要询问病人是否有酗酒、吸毒史，判断病人的理解能力和依从性等，如果合并有病史，了解能力不够，顺从性差的病人应根据病情适当调整药物治疗。
此外，应用MTX时应联合叶酸片口服。每星期补充叶酸5mg，在MTX治疗时可降低胃肠道不好反应。
4.MTX的用量怎么样?
外国指导方针建议，MTX的次口服剂量一般在10-15mg/周，如果病人临床反应好并且能耐受，可以在2-4周内增加5mg至20-30mg/周。
根据人群的研究，低剂量甲氨蝶呤(≤10mg/周)具有较好的靠谱性和长期耐受性。如剂量为5-10mg/周，推荐一次，若超过这个剂量，可以考虑每隔6-12小时服用。
