成都风湿医院

在16~30岁的年轻人中，强直性脊柱炎的发病率较高，在40岁以后初次发病较少见，约为3.3%。其发病隐匿，进展缓慢，全身症状较轻。晨起时常伴有下背痛及僵硬，活动后减轻，并可伴有低热.乏力.食欲不振.消瘦等症状。初痛为间歇性，在数月后发展为持续性，之后炎性疼痛消失，脊椎上下部分或全伸直。驼背是强直性脊柱炎的常见症状。女患者周围关节受侵犯较为普遍，进展缓慢，脊柱畸形较轻。

强直性脊柱炎发病有什么症状表现?

强直性脊柱炎患者以关节病为主，而且绝大多数是先侵犯骶髂关节，后来向颈椎方向发展。少部分患者首先被侵犯颈椎或脊柱的数个部分，也可侵犯周围关节，在病变初期，病变部位的关节有炎性疼痛，伴随关节周围的肌肉痉挛，有僵硬的感觉，晨起明显;还可以表现为夜间痛，活动或服用止痛剂缓解。成都强直医院提醒随著疾病的进展，关节疼痛减轻，但各个椎体及关节活动受限或畸形，后期整个脊柱和下肢变硬，前屈。

一.骶髂关节炎：大约90%的强直性脊柱炎患者首先出现骶髂关节炎。后来向上发展到颈椎，表现为反复发作的腰痛、腰骶部僵硬感、间歇或双侧交替出现腰痛和双侧臀部疼痛，可以放射到大腿上，无阳性症状，伸直抬腿试验阴性。但是，骶髂关节按压或伸展会导致疼痛，因此，不像坐骨神经痛。部分患者无骶髂关节炎症状，但X线检查显示有异常改变。大约3%的强直性脊柱炎颈椎较早受累及，之后向腰骶部发展，7%强直性脊柱炎同时累及数个脊柱段。

二.腰椎病变：腰椎受累时，大部分表现为腰背前及腰部活动受限。腰前屈。扣子.侧弯和旋转都可以被控制。体格检查可发现腰椎椎体挤压痛，腰旁肌肉痉挛，晚期可出现腰肌萎缩。

三.胸椎病：胸椎受累时，表现为背痛.前胸及胸侧疼痛，以驼背多见。例如，肋椎关节.胸骨柄体关节.胸锁关节[19.20]和肋软骨间关节受累时，表现为束带状疼痛，胸廓扩张受限，当吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重的患者胸廓处于呼所状态，胸廓的扩张度比正常的人减少50%以上，所以只能通过腹式呼吸辅助。胸腹容积缩小，导致心肺及消化功能不全。

四.颈椎病：少数患者首先表现为颈椎炎，先有颈椎部位疼痛，沿颈向臂部放射。颈肌开始痉挛，之后萎缩，病变的发展可以发展到胸椎后凸畸形。颅内运动明显受限，常与前屈固定，不能上仰、侧倾或旋转。严重的人只能看见自己脚尖前面的一小片地面，无法抬起平视。

五.外周关节病变：大约一半强直性脊柱炎患者都有短暂的急性外周关节炎，大约25%的外周关节有损伤。通常是在大关节出现，而下肢较上肢多。据统计，周围关节受累的比率，髋、肩40%，膝15.5，踝10%，足和腕各5%，很少累及手。报告80例强直性脊柱炎患者的髋关节受累(全部);活动受限(64%).肌肉萎缩(25%)：关节僵硬(37%)发生关节僵硬(37%)，本病为强直性脊柱炎患者的主要致残原因，髋部症状出现于发病后5年内占94%，提示强直性脊柱炎发病前5年如不发生髋关节，这种情况并不会在以后出现任何症状。

六.心脏病变：主动脉瓣病比较常见，尸检发的主动脉根部病变也可以表现出明显的表现，大约25%的强直性脊柱炎患者有主动脉根部病变。心电图显示，不同程度的主动脉瓣关闭不全的患者中，大约有8%的患者发生了心脏传导阻滞，这种情况可能与主动脉瓣关闭不全同时出现，严重的患者是由于完全性房室传导阻滞而发生的。心绞前可发生于冠脉开口的病变部位。很少有主动脉肌瘤，心包炎及心肌炎。

七.眼睛损害：长时间不规律的房事，25%的强直性脊柱炎患者有结膜炎.虹膜炎.眼色素层炎、葡萄膜炎，后者可能伴有自发性眼前房出血。结缔组织炎易复发，病情较长的发病率较高，但与脊柱炎的严重性无关，有周围关节病常见，少数可发生于脊柱炎。眼病常常是自我控制的，有时需要使用皮质激素治疗，有些如不及时治疗，则会导致青光眼甚至失明。

八.耳损伤：据相关报告，42例强直性脊柱炎患者中，1/2例(29%)患有慢性中耳炎，为对照组的4倍，而强直性脊柱炎患者的关节外关节外疼痛明显多于没有慢性中耳炎的强直性脊柱炎患者。

九、肺损伤：少数强直性脊柱炎患者后期可并发肺上斑纹状不规则纤维化病变，表现为咳痰.气喘.甚至咯血，还可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。X线检查发现双侧肺上叶弥漫性纤维化，可有囊肿形成和实质破坏，类似于结核，需要区分。

十.神经病变：由于脊柱的强直和骨质疏松症，容易导致颈椎脱位并发生脊柱骨折，导致脊髓受压;如果是患了椎间盘炎，就会有剧烈的疼痛，后期可能会侵犯马尾，出现马尾综合症，并引起下肢或臀部的神经根疼痛;骶神经分布区域丧失感染，跟腱反射减弱，以及膀胱、直肠等运动功能障碍。

十一.淀粉样变：是强直性脊柱炎一种罕见的并发症。本文报告了35例强直性脊柱炎患者直肠粘膜活检发现3例淀粉样蛋白沉积，多数无特异临床表现。

十二.肾和前列腺病变：与RA比较，强直性脊柱炎很少发生肾功能损害，但已有IgAD肾病的报道。合并强直性脊柱炎的慢性前列腺炎较对照组高，其意义尚不清楚。

十四.单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史.扭伤史。

十五.反复发作的膝部或踝部肿痛，关节积水，无明显创伤史.感染史。

十八.无咳嗽等呼吸道症状，无胸痛、胸束带痛，胸廓活动受限。

十九.脊椎疼痛.感觉僵硬.甚至活动能力有限，没有明显的创伤史.扭伤史。

二十.突发性脊椎和四肢大关节疼痛.肿胀.活动功能不全。

肩部受累时，关节活动受限更明显，梳头、抬手等活动受限。则关节受损伤时呈代偿性屈曲，使行走.坐立等日常生活较为困难。侵犯肘.腕和脚关节的可能性很小，侵犯部分节者更少见。

另外，耻骨联合亦可累及，骨盆上缘.坐骨结节.股骨粗隆及足跟部可能会有骨炎的症状，早期表现是局部软组织肿.疼痛，晚期则会出现骨性粗大。脊椎炎前或之后可出现外周关节炎，其局部症状与类风湿关节炎不易区分，只有残存畸形的患者很少。