成都风湿医院

如何治疗和管理类风湿关节炎肺间质变?研究表明，类风湿关节炎(RA)患者在诊断为肺间质疾病后的中位生存时间为2.6年，预后比其他RA患者更差。一些研究还表明，患有类风湿关节炎肺间质疾病的RA患者的5年和10年死亡率明显高于没有肺间质病的RA患者。RA肺间质病患者死亡的四个主要原因是：肺间质疾病急性加重、进行性纤维化间质性肺病、肺癌和感染性肺炎。因此，我们需要重视RA肺间质病变的筛查和治疗。

如何治疗和管理类风湿关节炎肺间质变?

1.控制关节炎或至少减少疾病活动有助于防止关节炎的新发病和进展或RA肺间质疾病的急性加重。对于进行性纤维化间质性肺病，如果存在关节炎活动，加强RA本身的治疗是减缓肺间质性疾病进展的关键治疗。更多证据表明，非肿瘤坏死因子(TNF)控制剂(阿巴米普利、托罗珠单抗和利妥昔单抗)在治疗患有肺间质疾病的RA患者方面优于TNF控制剂。较近的研究表明，非TNF控制剂的使用明显且自立地降低了与RA间质性肺病相关的恶化和/或死亡危险。

2.对于RA肺间质疾病急性加重的患者，可使用糖皮质激素和/或静脉注射环磷酰胺和/或钙调神经磷酸酶控制剂诱导缓解。

3.抗纤维化药物尼塔尼可有效减少RA肺间质疾病患者的强迫肺活量下降。如有必要，建议进行家庭氧疗。

4.RA肺间质疾病患者应注意戒烟，每年复查胸前CT，筛查肺癌;还建议通过监测肺CT、肺功能、动脉血气等指标来评估肺功能损害程度。

5.可以考虑接种肺炎球菌疫苗或流感疫苗，以预防肺炎。

6.由于在患有肺间质疾病的老年患者中使用生物制剂和/或糖皮质激素是肺孢子虫肺炎的危险因素，因此可以使用磺胺甲恶唑甲氧苄啶进行预防。