天津百信医院

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什么是肝内胆管结石?

肝内胆管结石是指位于肝管分叉以上的结石，也称肝胆管结石病或原发性肝胆管结石。一般特指始发于肝内胆管系统的结石，一般不包括胆囊排出并上移至肝内胆管的结石，也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿等胆道疾病所致的肝胆管结石。

提及肝内胆管结石，就不得不提到被称为“胆道之父”的黄志强院士。

其实在早期对肝内胆管结石并没有很深的了解，据黄志强院士回忆，那时发现肝内胆管结石，但是书上从来不提，因为原的书都是外国的，外国人根本不提肝内胆管结石。但是在肝内胆管结石发病率却较高，也是从那时开始黄志强院士开始研究肝内胆管结石。在国际上首先系统论述了“肝胆管结石病”，拓展了肝胆科学领域;黄志强院士在20世纪五十年代便首先在国际上做了肝叶切除，左肝切除、右肝切除，来治疗肝内胆管结石。

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结石为什么出现在肝内?

肝内结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆道蛔虫、胆汁瘀滞、营养不好等因素有关。胆管内慢性炎症是导致结石形成的重要因素，胆汁瘀滞是结石形成的必要条件。

在肝内胆管中形成的结石，可以下降至胆总管，或因为有肝胆管的结石阻塞和肝管狭窄而停留在肝内胆管系统中。肝内胆管结石是原发性胆管结石的一部分，由于其分布在肝内胆管系统，所以在临床上有其特异性。

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肝内胆管结石的类型

结石可以分布在肝内胆管的任何一个分支或广泛地存在于整个的肝内胆管系统;各地区肝内胆管结石在所有胆石病中所占比例不尽相同。肝内胆管结石的分布无一定规律，但是其往往有三种类型或者是其中的混合型：

1. 弥漫型：即结石可自肝外胆管向上堆积，直至几乎充满整个肝内胆管系统。

2. 散在型：少数的结石散布于肝胆管的某些分支内，特别常见于两个肝内胆管的汇合处之上，该处管腔较为膨大，结石可能存留于该部不易下降。

3. 区域型：常发生于有结石梗阻或肝胆管狭窄的基础上，引流该部分肝组织的肝胆管属支均充满结石，因而结石分布的范围可呈肝叶、肝段或半肝的区域性分布。