天津百信医院

什么是肾结石?

肾结石是常见的泌尿系统疾病。人的泌尿系统多个部位(肾、输尿管、膀胱)都可能发生结石。发生于肾盂、肾盏或肾盂与输尿管连接部的结石，称之为肾结石。肾是泌尿系统结石形成的主要部位，以肾盂结石常见，肾盏结石也时有发生，肾实质的结石很少见。

人的尿液中含有多种可溶性物质，其中某些成分(如草酸、尿酸、磷酸盐、胱氨酸等)可以在多种因素的影响下形成沉淀，并和有机基质(如基质A、酸性黏多糖等)在肾脏聚积，长时间积存便可逐渐形成结石。

肾结石有哪些临床表现和危害?如何诊断?

肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。肾结石的症状取决于结石的大小、形状、所在部位和有无并发症(泌尿系感染、输尿管梗阻、肾盂积水、肾小管酸中毒、慢性肾功能不全、高钙血症、甲状旁腺功能亢进和肾钙沉积症等)。

大多数肾结石患者可没有任何症状。但如果结石从肾盂掉落到输尿管造成不同程度梗阻，则往往会出现各种症状，较典型的症状主要是腰腹部胀痛、钝痛或绞痛(即“肾绞痛”)，肾绞痛时常使患者痛苦难挨、大汗淋漓，疼痛常始于腰背或胁肋部，沿输尿管向下腹部、外、大腿内侧放射;可同时伴有腹胀、恶心、呕吐、烦躁不安、血尿等。血尿以镜下血尿为多见，肉眼血尿相对较少。合并尿路感染时，可出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难、畏寒发热等症状。

肾结石引起双侧梗阻或孤立肾结石引起梗阻，或伴发重度高尿酸血症、急性间质性肾炎，都可发展为急性肾损伤或急性肾衰竭;也可同时发生少尿或无尿。如果肾结石患者长期伴高尿酸血症、高草酸血症、肾小管酸中毒、慢性间质性肾炎和肾性骨病等，往往可发展为慢性肾衰竭(包括尿毒症)。

肾结石伴有高钙血症、原发性甲状旁腺功能亢进、肾钙沉积症等虽然相对少见，但漏诊、误诊相当常见，需提高警觉，不可忽视。

肾结石的诊断主要根据临床症状和影像学检查;同时要有血、尿的常规检查和生化检查，这一点不可忽视。少数情况下，还可能需要内窥镜(包括膀胱镜、输尿管镜、肾镜)检查。

影像学检查主要有B 超和X 线检查(腹部平片、肾盂及尿路造影、CT 等 )。一般B 超检查，B 超能显示结石的特殊声影，可发现泌尿系平片不能显示的小结石和X 线透光结石(如尿酸性结石)，还能发现肾积水、肾实质增大或萎缩等;对不适合造影(造影剂过敏、孕妇、肾功能不全或无尿)者，也可选用。腹部平片能发现90% 左右的结石，但不能显示单纯尿酸结石、基质结石或钙化程度不高的结石。排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常，比如先天性畸形等。CT 平扫一般不作为肾结石患者检查方法，但对病情较为复杂的患者，此方法可发现一般检查所不能显示的较小结石或输尿管中、下段结石，对不透光的结石、肿瘤、畸形、血凝块等也可加以鉴别，避免漏诊。