天津百信医院

今天主要介绍下肢静脉曲张血管内治疗的详细方法和手术过程。

首先，要询问病史,重要的是对病变进行CEAP分级

一级,血管痣

第二级,静脉曲张

第正规,下肢肿胀

第四级,下肢色素沉着

第五级,下肢出现可愈合性溃疡

第六级,下肢出现不可愈合性溃疡

然后对下肢静脉进行超声评估，超声评估在站立位下进行。患者站立位医生坐在小凳子上, 这是超声评估舒服的。注意给患者扶手。评估内容包括深静脉和浅静脉系统。分别观察静脉的通畅性和反流性，这一点很重要，因为深静脉血栓是下肢静脉曲张治疗的禁忌症。

然后要对静脉的反流进行评估，首先将超声调到频谱，超声探头与血管长轴平行，左手挤压腓肠肌，挤压时间约1-3s，右手手持探头，这时可以在超声频谱发现挤压波，挤压波过后紧接着出现反流波，反流波的方向正好与挤压波相反，当挤压波和返流波同时出现在监视器上时，定格住波形，然后在监视器上，测量返流波的时间长度;返流波的时间长度超过0.5s有临床意义。

这个检查在下肢静脉曲张的介入治疗中非常重要，这是需要评估的项目。遗憾的是我们多数介入医生不懂超声，替代的方法是与超声科医生合作进行下肢静脉评估。

另外一种方法简便易行，让患者平卧抬高患肢。此时静脉曲张应该明显好转或者消失。然后在患肢膝关节上方使用压脉带，嘱患者站立;如果此时静脉曲张在短时间内不出现，说明大隐静脉为静脉曲张的责任血管。大隐静脉反流引起的下肢静脉曲张应该在小腿内侧，通过解剖分区的特点可以判断相应的责任血管。