北京熙仁医院

1、脉络膜缺损伴有孔源性视网膜脱离 脉络膜缺损期为胚胎发育期间胎儿裂闭合不全所致。缺损区的神经上皮层易于发生脱离。因缺损区透明的视网膜神经上皮层下直接为白色巩膜，所以多数患者不能发现裂孔。裂孔多位于缺损区内或其边缘，术中应注意封闭脉络膜缺损区的后缘边缘，但由于缺损范围大，效果不好。
2、无晶状体眼或人工晶状体眼的孔源性视网膜脱离 视网膜脱离发生于
白内障手术
后一至数年。原因较多，术中有玻璃体溢出以及有玻璃体嵌顿于切口者，较易发生（约65%）；其次是采用的手术方式，特别是过去一度风行的囊内摘出术，因虹膜-晶状体的屏障作用减弱或消失，导致玻璃体脱离，使玻璃体与视网膜病理粘连处的牵拉力骤然加大，裂孔形成而引起视网膜脱离。现代囊外摘出术加人工晶状体植入术后，如果后囊膜完整，较少有视网膜脱离发生。但在术后发现晶状体后囊膜高度混浊，或术后炎症反应较强并有人工晶状体后界面增生膜形成，给予后囊膜切开（手术或激光）者，则脱离的发生率有所增加。裂孔多位于眼底周边部，常为多发性。
3、黄斑裂孔性视网膜脱离 多见于
高度近视眼
。由于对视功能的损害十分严重，手术后中心视力不易提高或更为降低，因而一直是眼科临床的一个棘手问题。黄斑裂孔形成原因有萎缩性、牵引性和外伤性等数种。萎缩性继发于囊样变性的囊壁破裂；牵引性由玻璃体与黄斑视网膜之间有病理性粘连，当玻璃体产生不完全后脱离时，因粘连牵拉而引起裂孔；外伤性黄斑裂孔大多见于眼球前部的钝性冲击，因应力作用而导致黄斑产生裂孔。
黄斑裂孔性视网膜脱离一般局限于眼底后很部，特别是在初起阶段。但随着病程延长，不少病例可向下或颞侧扩展，甚至形成视网膜全脱离。
4、脉络膜脱离型视网膜脱离 孔源性视网膜脱离伴有睫状体及脉络膜脱离者，称为脉络膜脱离型视网膜脱离。起病急骤，进展迅速。多见于老年人、高度近视、无晶状体眼。眼压很低，前房加深，同时出现睫状充血、虹膜及晶状体颤动、Tyndall现象强阳性、少数色素性角膜后沉着物（很少有灰白色或羊脂状沉着物）、虹膜瞳孔缘后粘连、玻璃体混浊（包括增生膜）、眼痛、睫状区触痛等葡萄膜炎的症状与体征。眼底检查不能见到脉络膜和视网膜的炎症改变。此时，视网膜脱离呈范围广阔的浅脱离，裂孔常被小皱褶掩盖而不易发现。在应用肾上腺糖皮质激素治疗后，由于脉络膜脱离缓解，视网膜脱离亦随之隆起。
睫状体脉络膜脱离发生于孔源发性视网膜脱离之后1-3周后或更长时间，所以详询病史对于与普通孔源性视网膜脱离的鉴别很为重要。患者先有视网膜脱离症状，然后再有眼痛、角膜周围充血等葡萄膜炎症改变。
脉络膜脱离型视网膜脱离很易发生PVR，PVR更增加了手术难度，也是手术失败的主要原因。
5。巨大裂孔性视网膜脱离 巨大裂孔的定义已如前述。巨大裂孔的发病机制还不完全清楚，据推测可能与玻璃体基底部后缘视网膜挤压变白变性、格子样变性，以及前部玻璃体高度液化与纤维化有关。
巨大裂孔性视网膜脱离多见于高度近视，近视度往往超过8.00D。病程之初，在双目间接检眼镜加巩膜挤压检查，可发现眼底周边部有多个小裂孔，而后相互融和形成大裂孔，大裂孔两端撕裂，使裂孔更加扩大。当裂孔大于150度时，其后瓣发生翻卷。关易于产生PVR，使手术非常困难。