北京耳鼻喉医院

概念：鼻窦炎是指复盖于鼻腔通道及鼻窦(位于颅骨前部充满空气的空腔)表面之黏膜的感染或炎症。大部分由细菌引起的感冒会导致鼻塞，并可于数天内自行缓解。但如果是鼻窦发炎，便会出现如头痛及面部肿痛等其他病徵。

病因

1、外在因素

(1)感染因素，主要由细菌、细菌、真菌、寄生虫所致。

(2)非感染/炎症因素：包括过敏反应、药物性鼻炎外界兴奋物引起的鼻炎。

(3)通气、黏膜引流障碍：多由手术、感染、外伤所致。

2、内在因素

(1)遗传因素：黏膜纤毛结构和功能障碍。

(2)后天获得因素：阿司匹林超敏反应相关的哮喘和息肉;自主节律失调;内分泌改变;窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞;自身免疫和特发性因素;免疫弊端;过敏和免疫学因素;临近感染扩散。

临床表现

1、全身表现：畏寒、发热、食欲减退、周身不适、精神萎靡等症状。

2、局部症状：鼻塞、流涕多为黏性和脓性涕，量多而不易捏尽、嗅觉障碍、局部疼痛和头疼。

急性鼻窦炎分期

1、他期：即急性他期鼻窦炎。窦内黏膜早期短暂贫血，继之血管扩张，渗透性增强，浆液性或黏液性分泌亢进，分泌物为蜜有色或无色。纤毛运动变缓，黏膜松弛、充血、水肿而变厚致窦腔，特别是窦口缩小甚至完全消失。可见上皮层下有粗细不等的纤维组织形成的网状结构，其间充满均匀细粒样凝固血清，并有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，尤其多见于扩张的血管附近。

2、黏膜化脓期：即急性化脓性鼻窦炎。黏膜水肿和血管扩张加重，多形核白细胞浸润等变化更明显，分泌物为黏液脓性。时间愈久充血愈重，毛细管可破裂出血。因水肿加重挤压黏膜下层，使血液供应不足，使上皮细胞与纤毛发生坏死与脱落。窦腔内存留有色脓液，内含脱落上皮细胞，白细胞及细菌。

3、在急性炎症的很期或其后，少数重症病例可出现并发症。其炎症可侵及骨质或经血道扩散至骨髓、眼眶或颅内，如发生窦壁骨炎、骨髓炎、颅内感染和其他并发症，一般多见于儿童。

慢性鼻窦炎分型

1、慢性他性鼻窦炎：黏膜上皮正常或增厚，大量杯状细胞增生。固有层水肿变厚，血管周围浸润，管壁增厚或管腔阻塞。大量浆细胞和肥大细胞浸润。黏膜水肿剧烈者可形成局限性隆起或息肉。鼻窦的骨质不受炎症侵犯。分泌物多呈黏液性或黏液脓性，少数呈浆液性;病程久者在分泌物中可出现大量胆结晶。

2、慢性化脓性鼻窦炎：上皮层可能出现区域性缺损及肉芽形成。固有层中有多量浆细胞和肥大细胞浸润。血管变化及血管周围浸润较他性者病变明显，甚至有肉芽肿形成。鼻窦的骨质可能受到侵蚀，发生成骨及破骨变化;增生疾病变和萎缩疾病变有时可并存。分泌物呈脓性。按其上皮层及固有层变化的特点，又可分为如下诸型：

(1)状增生型：表现为黏膜上皮的移行疾病变，即由假复层柱状上皮变为无纤毛的复层鳞状上皮，表皮增厚突起呈状。

(2)水肿型：又称肥厚型或息肉型。表现为黏膜固有层剧烈水肿增厚，伴中度或重度圆细胞浸润，水肿日久可呈息肉样变甚至形成假性囊肿。

(3)纤维型：又称瘢痕型或硬化型。主要病变在末梢血管，如如动脉内膜炎或动脉周围炎，表现为动脉管壁增厚，其周围的纤维组织增生，末梢血管阻塞，黏膜营养障碍。黏膜固有层中腺体较少，且有坚实的纤维组织形成。

鼻窦炎的治疗

急性鼻窦炎 - 通常可在家中自行治疗。休息、吸入水蒸气、以及服用非处方药物均可达到治疗目的，你可向药剂师查询应用何种药物。布洛芬(Ibuprofen) 或扑热息痛 (Paracetamol) 等有助于减轻痛楚及帮助退烧。抗鼻黏膜充血剂，如假( pseudoephedrine ) 及薄荷醇(menthol) 吸入剂均能减低鼻黏膜肿胀，帮助鼻窦引流。抗鼻黏膜充血剂的使用不可超过1个星期，否则会因使用时间过长而令鼻塞恶化。如果自行治疗一星期后症状没有改善，则应向医生求诊。【温馨提示：具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。】

慢性鼻窦炎 - 可在药房购买需要医生处方的鼻喷雾剂 (如beclometasone 商品名为Beconase)。这种鼻喷雾剂通过两种途径起作用：对于长期感染，它可通过减低鼻黏膜肿胀使鼻窦引流畅通，同时也可减低由于过敏而引起的炎症。另外，抗组织胺药物如loratidine(Clarityn)也会有助于治疗。病情严重时，医生可能会叮嘱病人短期服用，但需要在医生监督下使用。经鼻内窥镜手术为较后的方法，经鼻道将内窥镜管及手术仪器插入鼻内进行鼻窦清洗及扩大引流孔，可在全身或局部麻痹下进行。此手术常见且靠谱，但也应记住任何手术都带有一定危险。与本手术有关的特殊併发症包括对鼻道或鼻窦内黏膜造成轻微损伤，或损伤颅骨。另外，治疗慢性鼻窦炎时还可能需要进行其他类型的手术，包括矫正变形的鼻中隔软骨(鼻中隔成型术)或切除鼻瘜肉。【温馨提示：具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。】

鼻窦炎的预防

下列建议有助于减低发生鼻窦炎的机会，尤其对鼻窦炎易感染人士有用：

保持家居空气湿润

使用带空气过滤功能的吸尘机

停止饲养宠物

接受抗敏感注射

停止吸烟

少饮酒

潜水或游泳前使用抗鼻黏膜充血喷雾剂或片剂