北京耳鼻喉医院

扁桃体肿大(Adenoids)是一种咽扁桃体不正常肿大的病症。扁桃体肿大主要是细菌细菌感染引起的，患者会出现咽部干燥，并且有的患者还会出现局部疼痛的感觉。扁桃体可发生鳞癌、淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤及血管内皮瘤等恶性肿瘤，以鳞癌较多见。

当我们感冒的时候就容易出现咽痛、发烧等症状，不严重的情况下，常常自行吃点消炎药，症状缓解就过去了。但是咽痛还可以是另外一回事。如果你的扁桃体只有一侧肿大时，那你要小心了。

扁桃体肿大的常见病因如下：

★慢性扁桃体炎：①反复发作咽痛、易感冒或扁桃体周围脓肿的病史;②扁桃体隐窝内常见白色豆渣样脓栓，可伴有口臭;③阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感;④腭舌弓慢性充血;⑤扁桃体表面不平，可见白色条纹或瘢痕形成，触诊有硬实感。

★扁桃体周围脓肿：①多为单侧发病;②在出现急性剧烈咽痛4~5天左右可见扁桃体周围间隙肿胀明显;③张口受限，多伴有发热;④悬雍垂偏向健侧;⑤7~10天左右脓肿自行破溃后可自愈。

●扁桃体癌：①多为单侧发病，可伴有同侧颈部淋巴结肿大;②表面可呈结节状、菜花状、溃疡形成等，亦可表面光滑，呈球形肿大;③部分病程发展较快，缺少急性咽痛、咽异物感病史;④患者年龄多大于50岁;⑤男性较女性高发;⑥微痛，或伴有持续性疼痛。

●扁桃体良性肿瘤：①多为单侧发病，表面光滑，边界清晰;②可伴有咽部异物感;③多微痛;④不伴有全身症状。

一般的扁桃体肿大是双侧，反之，如果是单侧咽痛，单侧扁桃体肿大，就要格外小心了，谨防是扁桃体恶性肿瘤!

扁桃体恶性肿瘤多见于男性，**比为2~3：1。病因尚不明确，可能与嗜烟酒有关。

它的早期症状与急性扁桃体炎有些相似，主要表现为咽部异物感，咽痛，吞咽时明显。但不同的是，扁桃体恶性肿瘤多为一侧咽痛，到了晚期，咽痛会进一步加重，且由间歇性咽痛转为持续性疼痛，并可出现反射性耳痛，及吞咽困难等。查体会发现：一侧扁桃体明显肿大，表面有溃烂或污秽物附着，或呈结节状隆起，不活动;同侧下颌角下方可触及肿大淋巴结，质硬,不活动，无压痛。

确诊检查：

1.组织病理检查是诊断扁桃体恶性肿瘤的先进准。

2.颈部超声主要用于评估颈部淋巴结病变情况，但对于颈深部组织，包膜外受侵及和骨组织评估较差。

3.口咽及颈部CT及MRI。

病理分型：

上皮来源恶性肿瘤

1.鳞状细胞癌：为扁桃体恶性肿瘤中较多见，临床上分为溃疡性、非溃疡性、状型。

2.淋巴上皮样癌。

血液淋巴组织肿瘤：非霍金淋巴瘤、淋巴肉瘤等。

其他：肌上皮癌等。

治疗：

目前扁桃体恶性肿瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗、免疫治疗和中医药治疗，其中手术治疗及为主要治疗方法，治疗上根据原发灶范围及颈部淋巴结情况决定治疗方案。

小结：

扁桃体恶性肿瘤，诊断要点：

①一侧咽痛，可伴耳痛，疼痛若为持续性，应高度警惕。

②一侧扁桃体明显肿大，表面有溃烂或结节状隆起。

③同侧下颌淋巴结肿大，质硬，无压痛。

大家看到“诊断要点”中的关键了吗?是一侧咽痛，(同)一侧扁桃体肿大，(同)一侧下颌淋巴结肿大哦，都是“一侧” 哦，不是“双侧”。

当然，也有扁桃体恶性肿瘤表现为双侧咽痛，但是这种情况相对少见。

所以，如果40岁以上的患者，出现单侧咽痛，不缓解时应谨防是扁桃体恶性肿瘤哦!遇到这种情况，需要马上到医院进一步的检查和诊断哦!