北京耳鼻喉医院

慢性鼻窦炎是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症，较急性者多见，其中以慢性上颌窦炎较多，常与慢性筛窦炎合并存在，如一侧或两侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎或全鼻窦炎，单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。

慢性鼻窦炎应该做哪些检查

1、鼻腔检查

病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有黏脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。

2、辅助检查

(1)鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查，用收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。

(2)引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行引流检查。

(3)上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。

(4)X线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。

(5)牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。

(6)鼻窦CT诊断鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。

(7)鼻窦MRIMRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。

慢性鼻窦炎的治疗方法

1、抗生素：大环内酯类抗生素虽然不能清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关

2、血管收缩剂：能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎。

3、黏液促排剂：在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治果，主要是可以减少治疗时间。

4、抗组胺药：尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。

5、高渗盐水：高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏综合征各个评价指标中均有明显效果。

6、理疗：一般用超短波透热，以辅助治疗。

7、鼻窦置换法：鼻窦置换法。适用于多个鼻窦发炎及儿童。

8、手术治疗

(1)鼻内镜下鼻窦手术为目前方法。在鼻内镜明视下，有效清除各鼻窦病变，充分通达各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。

(2)其他手术上颌窦鼻内开窗术、上颌窦治好术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。

慢性鼻窦炎应该怎么预防

1、加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。

2、应主动治疗急性鼻炎(感冒)和牙病。

3、鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。

4、及时、有效治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔解剖畸形，治疗慢性鼻炎和鼻中隔偏曲。

5、游泳时避免跳水和呛水。

6、患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。

7、妥善治疗症状反应性疾病，改善鼻腔鼻窦通风引流。