北京股骨头医院

股骨头坏死的常用检查方法有X线片、CT、MRI(核磁共振/磁共振)、ECT(同位素扫描)，在疾病确诊、判断病情、评价、判断预后等关键时间点该如何选择?一点心得与大家分享如下。

一、X线片——较常用、较基本的检查方法

1.X线检查的典型表现

(1)早期：股骨头外形及关节间隙正常，股骨头内可见斑片、条状高密度区，少数混杂斑片或囊状透光影。

(2)中期：股骨头塌陷，股骨头内可见混杂硬化区和囊状透光区，部分可见单纯致密硬化影，髋关节间隙一般无明显狭窄。

(3)晚期：股骨头塌陷变形，承重部位关节间隙变窄，股骨头内混合性死骨改变，硬化与透光区并存。髋关节出现退行性关节炎，臼缘增生，关节面下囊变，关节间隙变窄。

X线检查的优点

费用低廉、方便、直观。

二、磁共振——较准确、较敏感的检查方法

磁共振(MRI)是股骨头坏死较准确、较敏感的检查方法(注意：没有之一，是较)。

MRI检查的典型表现

骨缺血24~48小时，脂肪髓及造血细胞髓即可发生坏死，MRI检查就可有异常信号改变。在细胞组织水肿变性时，MRI可检查出病变区，其敏感度不低于骨扫描。股骨头坏死的MRI表现大多为股骨头前上部异常条带影，T1WI为低信号、T2WI亦为低信号或内高外低两条并行信号带，与CT上硬化带或并行的透光及硬化带相对应，即双线征，为较为特异的征象。

MRI检查的优点

磁共振是股骨头坏死早期诊断的“先进准”，而且是“绿色检查”。它可以在病人没有任何症状、任何感觉的阶段发现股骨头坏死(临床上很多股骨头坏死病人都是再检查其他部位时偶尔发现的股骨头坏死)，比X线平片提前半年以上发现病变，比CT明确影像表现早数周至数月。MRI检查对显示骨髓水肿、关节腔内积液、关节软骨改变有明显优势。MRI由于“没有一丁点”的X线辐射，对人体是检查，备受医生和患者欢迎。

三、CT检查——拨开云雾见青天

CT检查适用于X线片检查高度可疑但缺乏磁共振确诊的病例，也可对经MRI确诊的股骨头坏死病例进行坏死灶的准确评估。

CT检查的典型表现

(1)早期：正常“星芒状”结构消失，股骨头骨小梁排列紊乱，可见局部增粗及硬化表现;关节面可见轻度增生，股骨头皮质不均匀;股骨头形态完整，关节间隙正常。

(2)中期：表现为“地图征”，股骨头内可见大小不等囊状影，周边可见硬化，间以骨小梁疏松区;股骨头关节面增生，股骨头外形增大;关节间隙增宽或变窄，髋臼缘不同程度增生。

(3)晚期：股骨头碎裂，其内骨质囊变明显，股骨头压缩变形，关节间隙明显变窄，髋臼边缘增生硬化，关节面下可见囊变;股骨头也可表现为磨玻璃样变，股骨头内见积气影。

CT检查的优点

CT拨开云雾见青天，比X线片细腻、比MRI更专注于“骨小梁”的变化。

四、ECT检查——独辟蹊径，别有洞天

ECT是目前较重要的核医学仪器，集伽玛照相、移动式全身显像和断层扫描于一身，用于各种疾病的功能性显像诊断。

与超声、X线摄片、CT、MRI等“解剖对比”影像不同，ECT利用示踪剂在体内参予特定生理或生化过程的原理，以图像的方式显示脏器功能资讯的空间分布，并经电脑处理提取定量分析参数供诊断分析，其本质是“生理对比”影像。

ECT检查的典型表现

股骨头坏死的ECT检查可以发现股骨头部放射性元素聚合减少，说明股骨头的血液供应减少，典型的股骨头坏死可以在核素浓聚的“热区”中间有“冷区”，成为“cold in hot(热中有冷)”。虽然ECT诊断股骨头坏死的敏感性不如MRI，但当体内有金属物存在不适宜做MRI检查，或者了解全身多发早期坏死时，ECT能体现出特殊的价值。

ECT检查的优点

许多疾病的功能改变早于解剖学结构的改变，如心肌缺血、短暂性脑缺血、肿瘤骨转移、移植肾排异反应等，ECT显像灵敏地反映这些疾病所导致的组织功能改变，故能达到早期诊断的目的，较其他影像学方法发现异常早，灵敏度高;系列观察临床治疗前、后脏器功能的变化，可用于观察。