北京京都儿童医院

近年来儿童患龋率居高不下，且呈上升趋势。2017年9月20日卫计委公布的2015年第四次口腔流行病学调查结果显示： 5岁儿童乳牙患龋率为70.9%，比十年前上升了5.8个百分点。12岁儿童恒牙患龋率为34.5%。比十年前上升了7.8个百分点。而5岁儿童龋齿中经过充填治疗的牙齿比例为4.1%。12岁儿童龋齿中经过充填治疗的牙齿比例为16.5%。 由此可见患儿家长对孩子龋病防治重视程度不够。原因是大家缺乏对这个疾病的正确认识。本期健康学院我们邀请北京京都儿童医院口腔科张凤琴主任为大家专业讲解。

所谓龋病就是大家熟知的蛀牙或虫子牙，其实牙里并没有什么虫子，虫子牙的叫法是不科学的。龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行疾病损，其临床特征是牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生变化。初期，牙齿龋坏部位的硬组织发生脱矿，牙齿透明度下降，致使牙釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。随着无机物脱矿和有机质破坏分解的不断进行，牙釉质和牙本质疏松软化，较终发生牙体缺损，形成龋洞。龋病初期无任何不适，龋损到一定程度时，会出现塞食物不适、咀嚼硬食物疼痛、冷热兴奋痛等症状，龋齿若未得到及时充填治疗，可发展成牙髓炎、根尖周炎，出现剧烈自发性疼痛、颌面部肿胀等，甚至会出现更为严重的并发症。

01龋病对孩子有哪些不好影响?

1龋齿影响咀嚼功能

牙因龋蚀致牙体缺损，尤其涉及大部分后牙时，咀嚼功能明显降低。同时，儿童龋坏侧的牙齿常因咀嚼食物时疼痛或因龋多颗早失牙而废用，只用健康侧咀嚼，废用侧颌骨缺乏功能性兴奋，影响颌骨生长发育，使儿童长大后面型不对称。

2影响恒牙及恒牙列的正常生长

乳牙发展成根尖周炎后，炎症侵犯下方继承恒牙胚，造成恒牙釉质形成障碍或发育不好，严重的还可使恒牙胚发育中断，变成囊肿，不能萌出。乳牙根尖周炎可致局部牙槽骨破坏，感染根管的牙根吸收异常、残根滞留、乳牙过早丧失等使继承恒牙萌出过早或过迟、影响恒牙萌出顺序和位置。在替牙期，乳牙龋坏与其相邻的恒牙邻接部位好发龋损。

3损伤口腔黏膜软组织

破损的牙冠可刺伤局部舌、唇、颊黏膜。慢性根尖炎牙的根尖有时穿破牙龈外露于口腔内，使局部接触的软组织形成慢性创伤性溃疡。

4影响孩子正常生长发育

多颗牙患龋，致牙体缺损，尤其涉及大部分后牙时，咀嚼功能降低。影响儿童的营养摄取，儿童全身的生长发育必然会受影响，机体的抵抗力也可降低。

5诱发其他疾病

由龋齿转成的慢性根尖周炎可作为病灶牙，存积大量病菌，当身体抵抗力下降时，可转移到机体其他组织器官，发生病灶感染，与此有关的疾病有视力降低、风湿性关节炎、肾炎、心肌炎、蛛网膜炎、长期低热等。

6影响孩子心理发育

尤其幼儿期是孩子学习语言的时期，乳牙龋坏和早失会影响孩子正常发音。前牙区严重的龋蚀，会影响美观，使孩子羞于开口，会给孩子心理上造成一定的压抑，对孩子的心理发育很不利。

02儿童龋病该如何预防?

首先，我们要了解龋齿的形成是由于含碳水化合物的食物(特别是蔗糖)进入口腔后，在牙菌斑内经致龋菌(主要有变形链球菌、乳杆菌及放线菌等)的作用，发酵产酸(主要是乳酸)，从牙齿表面结构的薄弱处开始，逐渐溶解破坏牙的无机物而产生的。龋齿的形成需要四个条件即：细菌、糖、牙齿(宿主)及时间这4个要素缺一不可。因此，我们要针对四个要素进行预防。即增强牙齿本身的抗龋能力及时清除牙菌斑，减少含糖食物在口腔内停留时间。牙胚钙化的好坏与后来发生龋坏和抗菌能力有很大关系，乳牙钙化是在母亲怀孕十四周开始陆续钙化，恒牙钙化是在1.5岁~4岁，因此，龋齿的预防从母亲怀孕即开始了。母亲怀孕期间要多到户外活动，摄取足够的钙、磷、蛋白质和维生素利于胎儿牙齿的发育、钙化。避免吃对胎儿牙齿有害的药物如四环素类药物。在孩子出生后在婴幼儿期就培养孩子良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，均衡膳食，吃利于牙齿健康的食物。

03怎样培养孩子良好口腔卫生习惯?

阶段：从宝宝出生开始，家长每天至少一次为宝宝擦拭口腔，用干净的软纱布包裹自己的食指沾凉白开水帮宝宝清洗口腔、推拿牙肉，洗去牙床上的附着物，使宝宝从小就习惯于口腔清爽的感觉。为今后养成刷牙、漱口习惯打下基础。同时也可有效预防婴幼儿口腔白色念珠菌感染(俗称鹅口疮)。当宝宝开始长出颗乳牙时，就要开始给宝宝“刷牙”了，每天3次，用干净的纱布或指套牙刷帮宝宝清洗口腔，洗去牙齿及牙床上的附着物，当上下乳门牙8颗牙萌出后用软毛婴幼儿牙刷为宝宝刷牙，并确保清洁上下牙所有的牙面，特别是接近牙龈缘的部位。此种方法一般要持续到宝宝两岁半左右，口腔中的乳牙全部萌出。

第二阶段：从两岁半开始，选择婴幼儿牙刷，每日2-3次，家长用正确的刷牙方法为宝宝刷牙。让孩子面对镜子，家长要站在孩子后侧面，左手轻托孩子下巴，让孩子的头微微向上，这样既有助于帮孩子刷牙，同时也便于为孩子演示刷牙方法。三岁之前可以适量先使用含氟的儿童牙膏，每次用量不超过大米粒大小(0.1g)。

第三阶段： 3岁左右开始，儿童动手能力、控制吞咽能力明显增强，家长开始手把手教孩子自己刷牙了。首先教孩子较简单易于掌握的圆弧法刷牙。这阶段选用幼儿牙刷，3岁起使用儿童含氟牙膏要增量，但每次用量不超过豌豆粒大小(0. 5g)。这个阶段宝宝自己刷牙，家长在旁指导、监督，检查，并且家长每晚再补刷一遍，从3岁起，需要刷牙后再使用牙线辅助口腔护理，有效清理牙缝。

第四阶段：孩子到了上学年龄，家长可以教孩子用改良的Bass法刷牙：水平颤动加拂刷法清洁牙颈和牙龈沟内位置的菌斑，这个刷牙方法有很好地清除牙菌斑的作用。建议家长在孩子8岁以前都要每天监督检查孩子刷牙情况。

圆弧法刷牙要领：将刷毛放置在牙面上轻压使刷毛屈曲，在牙面用连续圆弧动作，让牙刷头转小圈。咬门牙先刷前牙再刷后牙，先上牙再下牙，刷完一侧再刷对侧。张开口，再刷牙里面，让各个牙面都被刷到，每个部位牙面要刷5-10圈，每次刷牙至少要刷两到三分钟。

改良的Bass法刷牙要领：将刷毛置于牙齿和牙龈交界处，与牙面呈45度角，水平轻轻颤动，颤动幅度3mm，每个部位刷8-10次。然后顺牙缝上牙从上往下，下牙从下往上旋转拂刷，牙刷每次移动要有重叠，用刷毛的上端刷上下前牙内侧，咬合面则要来回刷，刷牙要面面俱到不要遗漏。较后别忘了刷舌头，使口气更清新。建议每天要刷牙两次，每次不应少于3分钟。

04如何培养孩子良好的饮食习惯?

健康的饮食结构和良好的饮食习惯是口腔健康和全身健康的基础，母乳是婴幼儿的天然食品，相对于人工喂养，母乳喂养时乳牙患龋病的危险性低。但并不是母乳喂养就不患龋齿，如果母乳喂养不当，也一样患龋。我们强调不要让婴幼儿长时间含着母乳或装有甜奶或甜饮料的奶瓶，尤其不能含奶瓶和妈妈睡觉，否则会造成婴幼儿龋。6个月以后，定时喂养，每天不超过8餐，两餐之间尽量不喂含糖饮料，若喂甜品，较后喂几口白开水，起到清洁口腔的作用。6个月起逐渐养成夜间不哺乳习惯。当宝宝1岁时开始学习使用奶杯喝奶，用杯子或勺喂含糖液体(如甜奶、果汁、蜂蜜水等)。1岁半后完全脱离奶瓶和吸管杯，因为长期用奶瓶和吸管杯，除了容易发生龋病外，还可妨碍孩子咀嚼功能的发育。2岁以后，每日定时进餐，一日三餐两点心，零食放在正餐后食用，避免频繁进食，减少进甜食的频率，集中时间吃零食，每天吃零食的次数控制在1-2次。儿童要注意平衡膳食，做到不挑食，鼓励儿童多吃蔬菜和新鲜水果等纤维含量高、营养又丰富的食物，这样，既有利于牙齿的自洁作用、不易患龋病，又有利于口腔颌面的生长发育，促使牙齿排列整齐，增强咀嚼功能。少吃不利于牙齿健康的食物如：面包、饼干等甜点;糖果、含糖饮料、碳酸饮料、冰激凌等高糖食品，吃后应及时刷牙、漱口。另外，刷牙后睡觉前不要再进食。为什么我一再强调刷牙后睡前不吃东西，不能含奶睡觉?是由于儿童睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，自洁作用差，利于细菌繁殖。如家长对儿童口腔卫生重视不足，清洁不利，食物残渣、菌斑软垢积存在牙面上，在牙菌斑细菌的作用下发酵产酸，对牙齿逐渐溶解破坏即形成了龋齿。

总之，家长要重视培养孩子良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，不能忽视儿童龋病防治，定期带孩子到正规的医疗机构的儿童口腔科进行口腔检查和接受防龋技术，一旦发现孩子患龋齿要及时治疗，阻止龋病继续发展，恢复牙齿的固有形态和功能。避免因龋病给孩子带来诸多的不好影响。有些家长可能会担心孩子小，不能配合口腔治疗，尤其自己本身有过不好牙齿治疗经历家长，担心口腔治疗会给孩子造成心理阴影，请家长不必担心。目前，北京京都儿童医院口腔科，针对每位患儿不同的情况采取相应的措施，使患儿减少对口腔治疗的恐惧，让患儿在舒服的环境下完成口腔治疗，请家长放心。