北京丰益肛肠医院

痔疮在临床上非常多见，而痔疮较典型的症状就是便血，所以许多患者一遇到便血，反应就是痔疮。实际上，除了痔疮以外，还有许多疾病会出现便血，比如肛裂、肠癌、肠息肉、溃疡性结肠炎等都可以出现便血的症状。

其中尤其应引起重视的是直肠癌，有数据显示，90%以上的直肠癌病例在早期都曾被误诊，其中较常见的就是把直肠癌当成痔疮。那么，我们该如何区分痔疮便血和直肠癌便血呢？

痔疮便血：鲜红色。痔疮出血通常是因为排便时大便擦伤痔疮患病处或者排便时用力导致了血管内压力增高、痔静脉破裂而出血，这时候血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，没有黏液存在，所以一般是大便表面带血，便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。

肠癌便血：暗红色。由于肠癌位置常常高于痔疮，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时由于肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有黏液和脓液，后者又被称为脓血便。

导致贫血。若长期痔疮便血，丢去大量的铁，使体内含铁总量低于正常，就会引起缺铁性贫血。患者燥早期可没有症状或症状轻微，贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、水肿等，一些患者可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。

内痔脱出。之所以会大便出血，还是因为患有内痔，而内痔则会慢慢由小变大、由轻变重，如果没有经过治疗，可能会出现内痔脱出的情况， 脱出于肛部外的内痔，受到括约肌的夹持，局部血液循环不畅，易形成血栓，出现痔核变硬、疼痛，当痔核脱出不能送回时，亦称为“嵌顿痔”。

并发感染。内痔脱出后，形成嵌顿，很易感染，此时感染多限于肛部局部，如果复位，容易使感染扩散，血体上行，形成肛部静脉菌血症甚至脓毒血症，还可导致妇科炎症等一系列疾病。

血性便或便血。系进展期直肠癌的表现，此时，因肿块长大，血运相对减少，故出现瘤溃破而出血，患者每日可频繁地排出血使，有时一次可排出20ml以上，由于排便次数增多，可使病人日夜难眠，不思饮食，病人情况很差，有时呈现恶病质状态。

会胀痛。随着直肠癌癌肿的发展，可侵及直肠周围组织，故出现腰骶神经的兴奋症状，出现肛部部及腰骶部疼痛，这种疼痛常常呈持续性，有时疼痛非常剧烈，使病人日夜难眠，并可放射到腰背部或沿坐骨神经放射到下肢。这种疼痛多系持续性，不因排便而消失，此种情况说明肿瘤已广泛累及盆壁组织。

食欲下降、消瘦贫血。晚期肠癌呈现持续的慢性消耗性改变，再加瘤体出血，故大多数病人贫血，有时病人呈恶液质状态，此种情况很难纠治，有些病人因衰竭而死亡。

特别提醒：肛肠疾病种类非常多，一般患者自己是难以分清楚的。所以，一旦出现便血、疾痛、瘙痒、坠胀等肛肠疾病症状，千万不要自己想当然地随便用药治疗，而是要尽早到专业肛肠医院就诊，诊断清楚是什么病，然后再对症治疗。