北京丰益肛肠医院

出口梗阻型便秘(outlet obstruction constipation，OOC)是由于肛管和直肠的功能异常导致的便秘，临床上包括：①直肠前突;②直肠内脱垂;③盆底失弛缓综合征;④内括约肌失弛缓症;⑤会阴下降综合征;⑥盆底疝;⑦孤立性直肠溃疡综合征，以前5种较常见。

症状：

直肠前突

出口梗阻型便秘较常见的症状是便秘。便意频繁而排出用难、费力或排便不尽感，排便时肛部和会坠胀感，部分患者须在肛部周围加压帮助排便，或将手指伸入阴道以阻挡直肠前壁凸出，甚至用手指伸人直肠内抠出粪块。少数患者有便血或肛部直肠疼痛或排尿困难。

直肠内脱垂

出口梗阻型便秘主要是排便困难，排便不尽感，肛部堵塞感，用力越大阻塞感越重。常需用手指插入肛部把下垂的直肠黏膜推回去协助排便，排便时下腹与骶部疼痛，偶有血便或黏液便。晚期神经受损，可有部分失控。多数出口梗阻型便秘患者有长期便秘史，排便需数小时。因不脱出肛外不易早期发现，常延误诊断。

盆底痉挛综合征

主要症状是排便困难，有便意和会阴胀满感，但排出却十分困难，成形软便也不易排出，捧便时间长，排便时肛痛，常有肛部张不开的感觉。

内括约肌失弛缓症

微痛性排便困难，为出口梗阻型便秘的主要表现。尚有排便费力、粪便干结，虽用尽全身的力气，排出的大便形状仍细窄、量少，排粪时间延长却不能排空。患者常有用手挤压下腹部或取蹲位的习惯，甚至用手助排便。

会阴下降综合征

排便困难为较主要症状。排便时间长、费力、排空不全感。脱垂的黏膜堵塞肛管，须插人手指推回黏膜才能排便。脱垂黏膜分泌黏液，若损伤黏膜可致便血及排黏液。久立久行会感到胀痛，平卧和睡眠时减轻，有时便后加重。因盆底肌及外括约肌的神经损伤，晚期可发生大便失控、小便失控及阴道脱垂，可有应激性尿失常。

盆底疝

大多数出口梗阻型便秘患者有明显的便秘症状，同时伴有会坠胀、便次频繁、排便不尽感、胀痛等。直肠指诊时，蹲位做排便动作时，有阴道后壁及两侧大隆起，有咳嗽冲击感。阴道直肠双合诊检查时，嘱患者用力排便，可在示指和中指间触及膨出的囊性包块。

孤立性直肠溃疡综合征

出口梗阻型便秘较常见的症状是便血，色鲜红、量少，偶有大量便血。常有黏液便，肛部疼痛，排出黏液便后可缓解。用力排便时肛管阻塞感，便频排不净，须用手指插入肛部协助排便。会、骶部及左髂窝等处偶有疼痛，尚有里急后重。

主要表现

出口梗阻性便秘的主要表现为：

1. 排便费力，有不尽感或下坠感，排便量少，有便意或便意缺乏。

2. 肛部直肠指检时肠内可存有泥样粪便，用力排便时，肛部外括约肌呈矛盾性收缩。

3. 结肠传输试验中，72小时多数标志物滞留在直肠内。

4. 肛部直肠测压时显示：用力排便时肛部外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。

患者得了这种疾病之后通常会出现排便不尽感，便少，排便困难，缺乏便意，里急后重，大便干燥或不干燥亦难排出等不适症状，还可能让患者在检查时出现肠内泥样粪便的问题。

北京丰益肛肠医院引进的排粪造影检查，通过向病人直肠注入造影剂，对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法，显示肛管直肠部位的功能性及器质疾病变，为临床上便秘的诊断治疗提供依据。

附：正常排粪造影的判断

正常可见排出顺畅，大约10s左右即大部排出;所摄图像力排与静息比较：肛直角增大，应>90°，肛上距增大，但不应>30mm(经产妇不超35mm);肛管开大;直肠大部分或接近完全排空，可显示粗细均匀1～2mm的黏膜皱襞;耻骨直肠肌压迹消失;乙(小)耻距增大，但仍为负值。