北京丰益肛肠医院

47岁的林女士，3天前，大便时用力过猛，突然感到肛部疼痛不适，不久发现肛部肿起，用痔疮栓后，病情并没有得到缓解，反而加重，连下床都感到困难，在家人的护送下来到医院。经检查发现，林女士肛部肿突外翻有大半圈，颜色紫暗，随时可发生溃烂。较终，确诊为急性血栓性外痔（坏死期）。

什么是血栓外痔？

血栓性外痔是外痔中常见的一种，常因便秘、排便时用力过度，剧烈活动或用力咳嗽，抬举重物、分娩等使肛部缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛部部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。

肿块初起时较软，几天后变硬，如未发炎，肿块可在3～4周内完全吸收消散，迹;如反复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织性外痔。如发生感染，可生成脓肿。 
     血栓外痔大多突然起病，开始时感觉肛部不适，很快就会感到疼痛，肛部口长出一个圆形或椭圆形肿物，呈褐色或暗紫色，有的可明显地看到里面的血栓，摸起来较硬，有的还可以稍活动，疼痛轻重不一，有的感到剧痛，坐卧不宁，有的则少有肛部坠胀、异物感、活动不便感。 

血栓外痔的病因

     1.局部的炎症兴奋。由于痔静脉丛所处部位的原因，常会遭受外界或者内部因素的兴奋发生炎感染性，导致静脉壁的弹性组织纤维化，抵抗力下降，静脉丛扩张屈曲逐渐形成，血瘀过甚，慢慢形成血栓性外痔。 
     2.腹内压增高。如果在某些疾病的作用下，致使体内负压增高过度，严重影响了静脉管中血液的回流，也可诱发该病。这些因素有腹内肿瘤、生殖器官及其附近的肿瘤、前列腺疾病、处于妊娠期的女性，或者由于饮食因素、下蹲过久等都是造成该病的原因。 
     3.解剖学因素。人在久坐久站情况下，受到重力作用以及脏器的挤压，痔静脉向上的回流会受到影响，导致静脉屈曲，为血栓性外痔的产生创造了有利条件。 
     4.物理性兴奋。这主要是外界或者内部因素导致，比如外界忽冷忽热的温度兴奋，体内便秘、腹泻等异常状况对局部的影响，会造成静脉丛充血、淤积。 
     5.遗传因素。如果有先天性的静脉壁稀薄状况，因不能承受血管内外的压力，逐渐扩张，较终形成外痔。 

临床表现

     多在排便或剧烈活动后，感到肛部有突起的肿块，疼痛剧烈，活动受限，甚至坐卧不安。 

诊断要点

     1.多在排便或剧烈活动后，肛部突出肿块，疼痛剧烈，活动受限。 
     2.肿块呈暗紫色，圆形或椭圆形，大小不等，稍硬，触痛明显。 
     3.肿块过大，可致肛部皮肤缺血性坏死，也可溃破，自行排出，伤口自愈或形成肛瘘。

血栓外痔的预防 

     要预防血栓外痔，就要及时治疗肛部炎症性疾病，少喝酒，少吃辛辣兴奋食物，平时注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多运动，以保持大便通畅并养成良好的排便习惯;做好计划生育，已怀孕妇女要参加适当活动，分娩时尽量缩短产程以减少对肛肠部的挤压;超过自身能力的重体力劳动应尽量避免。