北京崇文中方中医医院

01【患者资料】

王某，男，28岁，广东省人。

02【首诊证候】

主诉：阳痿早泄、畏寒、虚弱、焦虑多年。病史：年少沾染恶习，长期多年。主症：畏寒肢冷，精神萎靡，思维迟钝，精力涣散，虚弱无力，腰膝酸软，浑身困乏，少言懒语，情绪低落，心慌健忘，焦虑抑郁，烦躁郁闷，心悸胸闷，入睡困难，眠浅易醒，阳痿早泄，没有晨勃，尿频尿不尽尿等待，夜尿频多，每晚3—4次，大便粘滞不爽。舌质淡嫩，舌苔白腻，舌下脉络迂曲充盈。在每天下午17点至19点这个时间段虚弱乏力等症状出现加重，19点以后自行缓解。

03【辨证论治】

1、长期，精亏成劳。

“一失足成千古恨”！患者少年无知，沾染恶习，达多年之久。弱冠之年，不知持满，本在应该培育天癸、肾精的年龄，耗泄无度，导致肾精早亏，形体衰敝，神机涣散，天癸匮竭，五脏皆衰，终成劳病。本是生机勃勃，意气风发的年纪，身体状况却不如年届花甲古稀的老年人，一身都是病，虚弱不堪，弱不禁风，着实可悲！身体是健康的本钱，是幸福生活的基石。一副病态怏怏的躯体，拿什么去奋斗？

2、精亏癸竭，易损难复。

“肾生，肾足较迟，肾衰较早”。肾精早亏，天癸匮竭；肾精天癸，易损难复。肾精一旦耗损，很难在短时间内得到恢复补养。往往需要很长时间，花费不少的费用来调理、治疗和康复。很多年轻人，没有经济基础，希望用较短的时间、花较少的钱来达到治疗的目的，这是痴人说梦。早知如此，何必当初！奈何世界上并没有后悔药！及时止损、戒色葆精、修身养性才是当务之急！

3、五脏皆衰，三宝凋敝（阳虚、精亏、形敝、神散）。

“足于精者，百疾不生；穷于精者，万邪蜂起。”肾精匮竭，五脏皆衰，危害周身，精、气、神三宝凋敝，万邪蜂起，诸症丛生，有罄竹难书之慨。畏寒厥逆，异常怕冷，是命火衰微；精神萎靡，思维迟钝，精力涣散，是心力俱竭，心神耗散；虚弱无力，浑身困乏，少言懒语，腰膝酸软，是肝脾肺肾俱虚；情绪低落，心虚胆怯，焦虑抑郁，烦躁郁闷，是肝气郁滞，气机不畅；心悸胸闷，入睡困难，眠浅易醒，是心神不宁；尿频尿急尿不尽，夜尿频多，是肾气亏虚，肾气不固；阳痿早泄，没有晨勃，是肾虚精亏，宗筋失养；大便粘滞不爽，是痰湿内蕴。天癸匮竭，五脏皆衰，三宝凋敝（精气神、形气神），究其根源，皆因过度，肾精耗泄。色字头上一把刀，是“万恶之源”。

4、顾护命根，温养三宝。

以其妙用而言谓之“神”；以其流行而言谓之“气”；以其凝聚而言谓之“精”。王阳明关于“精气神”的论述可谓要言不烦，言简意赅。把“精气神”三者统归于一气流转，只是阳气流转的不同状态，这种认识符合“通天下一气耳”的气一元论。立足于气一元论，抓住命火衰微这个根本，温阳补火，顾护命根，即能温养三宝，通调五脏。

5、时间医学，值得深研。

案中患者的症状有一个十分明显的特点：在每天下午17点至19点这个时间段虚弱乏力等症状出现加重，19点以后自行缓解。这涉及中医的时间医学，从子午流注来讲，下午17点到19点这个时间段刚好是肾经的主时，患者在这个时间段虚弱症状加重，说明病变在肾，以肾虚（阳虚精亏）为主。

04  【中药专方】诊断：虚劳。辨证：阳虚精亏，形体衰敝，神机涣散，天癸匮竭，五脏皆衰。治法：温阳固本，通调五脏，培癸锁精，安神定志。

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