北京崇文中方中医医院

在生活中，常常能听到这样的场景：看到有人腰痛，便有人不假思索地说一句“你肾虚”。但这种说法真的对吗？其实，腰痛并不等同于肾虚。如果是腰部酸软，那可能与肾虚有关；但像急性腰扭伤、寒湿腰痛（如遇刮风下雨就腰痛，虽不排除肾虚体质，但不一定就是肾虚），就不能简单归结为肾虚。

还有，现在一提到吃药，很多人就说补肾。可中医里，补肾避免是这么简单粗糙的概念。

一、四种肾虚如何辨

肾精虚

肾藏精，有贮存、封藏精气的功能，关乎人体生长发育、生殖、生髓化血和自我调节。肾精虚的表现，根据《素问·上古天真论》女七男八的生长描述，主要体现在牙齿、头发、骨骼、生殖状态等方面，通常呈现为以下三组表现：

• 小孩的肾精虚：表现为生长发育不好，如骨骼萎软，出现S型腿、O型腿（罗圈腿）、肋骨外翻、囟门迟闭、鸡胸龟背，还有中医术语“五迟五软”。“五迟”指行、立、说话、牙齿、头发生长慢于正常小孩（正常小孩6 - 9个月出牙齿，9个月会站，1 - 1.5岁会走会说话）；“五软”则是头项、口、手、足、肌肉软，全身软绵绵。另外，小孩还可能头发黄而稀疏干枯、智力下降甚至痴呆（肾藏精，精生髓通于脑，所以肾决定脑力），像先天性愚型（西医叫唐氏综合征）。

• 青壮年的肾精虚：肾精重要作用是生殖，所以青壮年肾精虚主要表现为生殖功能下降，男子不育，女子不孕。从客观数据来看，男性精子数量、活动力与50年前相比，在欧洲下降了一半以上；女性生殖能力虽下降率可能没男性高，但也不见好转。

• 肾精虚的早衰表现：骨脆易折、骨质增生、头发易脱易白、牙齿早早松动脱落、智力下降、反应迟钝、老年性痴呆，生殖功能方面，有人年纪轻轻就生育困难，而有人年纪很大还能生育。

肾气虚

中医的气虽和能量不完全相同，但初学者可简单理解为能量类物质。气虚就是能量不够、功能减退，较明显的是疲惫感，包括体力和精神的疲惫，可用“神疲乏力，少气懒言”概括。不过，仅这还不能叫肾气虚，还得有肾的功能减退。肾主纳气，与呼吸深度有关，所以肾气虚除上述症状外，还有呼吸浅，即“呼多吸少，动则气喘”，称肾不纳气。气有固摄作用，肾气虚会控制不住本脏液体，常见小便清长、量多、夜尿、遗尿、尿失常或尿有余沥；男性滑精、遗精、早泄；女性长期带下清稀（短期带下中医多算寒湿或湿热）。肾气虚还可能影响水液代谢，引发水肿。

肾阳虚

阳虚则寒，阴虚则热。阳虚和气虚有重叠，都有功能下降，肾气虚的所有证候肾阳虚都会有，不同的是肾阳虚多了寒象，比如比常人怕冷，或腰膝酸冷。简单来说，功能下降是气虚，功能下降加上寒象就是阳虚。补气药和补阳药有区别但也可互用，如人参是补气药，阳虚者吃也能改善部分功能减退症状。肾阳虚男性较典型症状是阳痿，但阳痿原因很多，肾阳虚只是主因之一；女性对应症状是阴冷，即淡漠，不过女性阴冷原因复杂，心理因素影响较多，肾阳虚占比没男性大。

肾阴虚

阴虚可简单理解为液体减少，制约不住阳，基本特征是热，表现为低热、潮热、五心烦热，还有颧红、盗汗、口干、小便短、大便干、舌红少苔、脉细数。有这些症状只能说阴虚，要确定是肾阴虚，还得有肾的定位表现，如腰膝酸软、耳鸣。肾阴虚男性不会阳痿，因阴虚阳亢，会出现阳强（容易勃起），但这并非真确的强，阴虚较终会阴损及阳，导致阴阳两虚。

二、定性与定位

中医诊断并不像想象中那么难，关键在于“定性 + 定位”。先定性，判断是精虚、气虚、血虚、阴虚还是阳虚，再根据定位证候确定病在何处。比如腰酸冷、性功能不行，是肾阳虚；若再加上大便清稀，就是脾肾阳虚；若还容易感寒，就是肺脾肾阳虚。中医学习的常见因素包括风、寒、暑、湿、燥、火，痰饮、瘀血、结石、食滞，虚证的气、血、阴、阳、精虚，以及定位。但这些因素可排列组合，如女性常见的肝郁犯脾再化火扰心又兼宫寒，就较为复杂。

对付“肾虚”的中药

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