北京崇文中方中医医院

腰膝无力即腰膝软弱无力，轻者称腰软、膝软，因二症往往同时发生，故又称为腰膝无力，重者称腰膝痿弱。腰软无力常伴有膝软无力，但膝软无力由于损伤关节所致者，与腰膝无力不同。

腰膝无力常与腰疫同时发生，称腰膝软或腰膝软。所不同的是"腰悉属房劳肾虚"(《张氏医通》)，而腰膝无力除劳损肾虚外，寒湿、湿热等亦可导致。

肝肾虚腰膝无力

腰膝部无力或兼有腰疼、腰痛、膝冷，绵绵不已，休息后略见轻减，稍遇劳累则加重。手足清冷，畏寒，喜暖，耳聋，耳鸣，小便清长或频数，大便溏或腹泻，脱发，牙齿松动，甚者遗精，阳痿，困倦神疲，短气，舌质淡，脉沉细。

寒湿腰膝无力

腰膝部软弱无力，兼有腰凉膝冷，或腰膝疫困沉重疼痛，遇阴雨冷湿则加重，得温暖即可减轻，舌苔白，脉沉细或缓。

湿热腰膝无力

腰膝部无力，下肢瘘弱，不耐久行久立，或兼膝足红肿作痛，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。

肝肾虚腰膝无力

腰膝软弱无力是肾虚的主要表现之一。

《内经》谓："肝主筋","肾主骨","腰为肾之府",肾气不足则腰软无力、腰疼、腰痛，过劳则加重。肝肾虚则筋失所养，出现膝软无力，足痿弱不能行。

临床所见多因房室失于节制，耗伤肾精肝血而造成，或因久病、大病之后，元气未复，致使肾肝不足，筋骨失养，而致腰膝无力。

临床常以肾阳不足者居多，见肢凉，腰寒膝冷，耳聋，耳鸣，小便清长，大便泄泻，甚至遗精，阳痿，舌淡，脉沉细等。

治当养肝血，补肾气。又因下焦肝肾不足，常可使湿邪（或寒湿、或湿热）袭居腰膝，故补肝肾方中应配以温化寒湿、或清化湿热的药物，方用续断丸或滋阴补肾丸加减。亦可常服梁公酒。

寒湿腰膝无力

是寒湿之邪客于腰膝，以湿邪为重，《内经》云："伤于湿者，下先受之"，故阴湿寒邪多侵及身体下部之腰膝。

寒湿之邪困着，阻遏阳气，可出现腰膝无力，酸楚疼痛的症状，脉沉细或缓。并多兼有腰部沉重，膝关节酸楚不适，腰膝发凉，得暖则轻减，遇阴雨冷湿则加重此证初期多为实证，治当除湿通痹，方用除湿蠲痹汤加减。

久病常兼肝肾两亏，气血不足，治宜益肝肾，补气血，强腰膝，祛寒湿，方用独活寄生汤加减。无论新久虚实，可服用五积交加酒。

湿热腰膝无力

多由湿热邪气流注下焦所致，常见于痿证及脚气诸病。

临床表现多为湿热证候，除腰膝痿弱无力外，若兼膝足红肿，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉数等症则为实证；若兼发热，五心烦热，盗汗，口干，舌红，脉细数等症则为实证；若兼发热，五心烦热，盗汗，口干，舌红，脉细数等症则为虚证。

实证用二妙丸、苍术散或拈痛汤加减，虚证用虎潜丸加减。

总之，肝肾不足的腰膝无力因于劳倦房室不节等所致多属虚证，寒湿腰膝无力因湿客下焦所致，多属实证，而湿热腰膝无力因湿热流注下焦所致，或为实证，或为虚证，然以虚实夹杂者居多。

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