北京崇文中方中医医院

前言：今天我们继续来讲男科系列疾病的第三大疾病——前列腺炎，还是以中医为主，来辨证论治一下前列腺炎，这个被称为咱们男人“生命腺”的部位。

【前列腺炎的概述】

前列腺炎是青壮年男子的常见病，有急性、慢性之分。急性者可自行缓解或经治而愈，预后较乐观。而慢性患者则以症状复杂，病程迁延，并发症多，且易反复发作为特征，是困扰患者和医者较为突出的疑难杂症之一。慢性前列腺炎是感染细菌或细菌等，或虽无感染，但前列腺长期慢性充血所造成的慢性炎症。其发病率远较急性者为多，一般统计占泌尿科门诊病人的30%左右，也有报道达到或超过50%者。部分为急性期未治愈结果，更多患者未经急性过程，直接呈慢性炎症状态。过去认为本病仅见于已婚男子，但就目前临床而言，未婚者屡见不鲜，有资料统计，已婚和未婚之比为4：1。关于中西医病名对照，历来众说纷纭，分别将前列腺炎归于淋证、浊病、淋浊、白淫、白浊等。古云：“浊出精窍，淋出溺窍”，精浊与便浊“异门同路”。慢性前列腺炎相当于中医所称的“精浊”。

【病源要素】

西医认为，慢性前列腺炎大致可分为细菌性前列腺炎和充血性前列腺炎两种。常见体虚、感染、充血、身心等因素可引起，它既可以是局部感染和充血，亦可以是全身病变在局部的反应。如全身（或局部）免疫功能低下，给细菌和细菌等以可乘之机。慢性前列腺炎之所以高发、难治、易反复，除受前列腺的解剖生理因素影响外，还与酗酒、纵欲、禁欲、久坐、疫劳、受寒或包皮过长等因素密切相关。有的是尿液反流引起的非细菌性前列腺炎，称为“化学性前列腺炎”；有的是紧张因素引起的前列腺炎，称为“紧张性前列腺炎”，常伴有焦虑抑郁、恐惧、愤怒等感觉。

中医认为，精浊的病因病机甚为复杂。总的来说是肾亏于下，封藏失职；败精擦浊，湿热，精室被扰，精关不固，而成本病。常见的原因是憋精和感染。前者多由青壮年相火易动，所愿不遂，精未泄出；或房事、遗精、、惊恐等，憋精不泄，败精流注，精关不固，遂成精浊。后者多由肺脾素虚，容易感冒腹泻，引动下焦湿热；或包皮过长，藏污纳垢，或不洁，湿热内侵，流于精室，精浊混淆，精离其位，而成本病。其病机转化是：病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，此为本病由实转虚的大致过程。肾虚是本，湿热是标，久病入络，血脉瘀滞，乃是进入慢性过程的病理反应。中虚是湿热伤脾的必然结果，或系素体脾虚所致，或由肾虚及脾之故。

【诊查要点】

1、本病临床症状频不一致，有的毫无症状，有的表现多样化。

2、局部症状：常见的是晨起尿道外口被分泌物粘合，在排尿终末或用力大便时，尿道口有“滴白”现象。有时尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿痛，排尿不适，有烧灼感，会和有胀痛或重坠感，并向腰、腹股沟、前阴及大腿内侧等部位放射。

3、全身症状：不少患者伴有神经衰弱、精神紧张、失眠、焦虑、抑郁、记忆力减退、注意力不易集中，个别或有强迫症，甚或精神分化症。部分表现为性功能障碍，如阳痿、早泄、射精痛、遗精，偶有血精、不育。

【治疗要领】

本病一般可分为湿热、瘀血、中虚、肾虚四证。前两证属实，后两证属虚，慢性期虚多实少，急性发作期实多虚少。其辨证和辨病论治要领如下。

1、湿热型，年龄较轻，病程较短，或有包皮炎、龟头炎、睾丸炎等病史。小便黄少、混浊或有沉淀，尿频尿急，尿等待，尿道灼热刺痛，少腹及会阴胀痛，大便干结，努责时尿道口滴白量多，口中干苦而黏，舌苔黄腻，脉象弦滑带数。治宜清热去湿。

2、淤血型，病程较长，或会阴受伤，终末尿滴白量少，小便滴沥涩痛或见肉眼血精，会刺痛明显，痛引睾丸、、少腹或腰部，眼眶黧黑，舌质紫或有瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀。

3、中虚型，病程较长，素体脾虚，终末尿滴白，尿意不尽、尿后余沥，劳累后加重，会隐痛，有下坠感，小便清长或频数，神疲乏力，面色少华，纳谷不馨，形寒畏冷，心悸自汗，舌淡而胖，脉细而软。治宜补益中气。

4、肾虚型，病程较长，有或房劳过度史，尿末滴白，尿道口时流黏液黏丝，小便余沥不尽，腰酸而软，有梦而遗，性功能减退，或有肉眼血精，面色黧黑，五心烦热，午后低热、颧红，大便干结，小便黄少，失眠多梦，舌红苔少，中有龟裂，或有剥苔，脉细带数。治宜补肾涩精。

本病虽有上述四证，但临床单独出现者少，虚实夹杂者多，其中肾虚兼湿热者较多。

【防护要略】

1、保持正常心态，正确面对疾病。本病常难治好，容易复发，但大都对健康影响不大。一则加强预防，坚持治疗；二则消除不必要的精神负担。“畅怀于服药之先”，重视心理疏导，加强精神情志调节，避免紧张、抑郁、恼怒、恐惧等不好心理。

2、未婚或未育的慢性前列腺炎患者忌用热水坐浴或药物坐浴，亦不宜理疗或微波治疗，以免睾丸被灼，影响生精和精子活力。中医理论认为：“血得热则行，遇寒则凝”，故合并急性精囊炎者，亦不相宜。

3、预防上呼吸道感染或泌尿系感染，对预防前列腺炎有重要意义。上呼吸道感染后可继发前列腺炎，并在患者的前列腺液中找到单纯疱疹疾细菌。包皮龟头炎、尿道炎，多是因包皮过长，逆行感染，导致慢性前列腺炎病情加重或反复发作。因此如果是因为包茎或包皮过长者应做包皮环切术。

4、有规律地进行，避免纵欲或禁欲。旺盛的性兴奋，常能引起性冲动，使前列腺液分泌增加。无论是长期纵欲，疏泄过度，或人为禁欲，憋精不泄，皆可导致前列腺分泌液积聚，引起前列腺过度扩张和慢性充血，形成或加重慢性前列腺炎。古云“流水不腐，户枢不蠹”，是对禁欲而言。明·徐春甫所谓“惟夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘”，当为纵欲者戒。

5、合理安排日常生活，适当进行文体活动。起居有常，饮食有节，劳逸结合，增强体质。忌食酒类、辣椒、葱、蒜、生姜、咖啡、可可等兴奋性食物，以免助火生热，引起前列腺充血，使病情加重或反复。平时宜保持大便通畅，但应防止腹泻，因直肠炎症也可波及前列腺，引发前列腺炎。多饮水，但不宜。避免久坐和受凉，如长时间骑车、骑马或久坐湿地，以免会摩擦过久引起充血，妨碍血液循环，或前列腺毛细血管损伤，形成血肿，成为细菌培养基。

6、切忌过用苦寒温凉药。这是预防医源疾病变的关键，有患者因慢性前列腺炎而妄用龙胆泻肝汤、黄连解毒汤，结果苦泄过度，一则败胃，引起脘痛纳差，恶心呕吐；二则伤阳，导致淡漠，阳痿不举，同时影响精子质量；亦有因伴有阳痿、早泄、不育而用大补壮阳之品，甚至用烈性酒浸泡中药者，结果招致生殖道炎症加重或反复，对性和生殖功能有百害而无一利。

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