北京崇文中方中医医院

本期导读

湿为阴邪，湿性重浊、黏腻，湿性趋下，易袭阴位。

湿为阴邪

湿性类水，水性是偏冷的，这是湿为阴邪的原因之一。湿为阴邪，容易阻滞气机，简单讲就是容易妨碍人体气的流动。

人体里面的水液跟气是什么关系？气行则水行，但千万不要理解为一股气推着一股水走，没有那么直观。人体中水分或是水液跟气的关系，《黄帝内经》表达说有一点像是雾露状，就是半气态半液态。

这样我们就可以想象，所谓湿，按照现代人的观念，有一点像体内的水分子多了呈离散状态。当这个雾露状的东西，水分子的比重大了，假如真的有气这回事，气的运行的流畅度一定是减慢的，即气滞，气滞的表现——一个字：胀。

哪里气憋住了，那么憋住的位置气就相对多了。气多了，就像自行车的轮胎，没有气，我们就泵气直至饱满，就会发胀，所以局部有胀感，是气滞的表现。

也可以这么说，凡是湿停留的地方，除了湿本来的症状之外，也很容易出现局部的胀闷感，这就是湿邪易阻滞气机。这也反过来提醒我们，治疗湿病的时候，要加行气药。但加行气药，不用加得那么笨，不需要几味袪湿药加几味行气药，因为有的行气药本来就能袪湿，有的袪湿药本来就能行气。像陈皮、白豆蔻、砂仁这些药物是袪湿跟行气都兼备的。

寒邪容易伤阳，湿邪也容易伤阳，两者有什么区别？

可以这样理解：寒邪伤阳，伤得比较厉害，同时不太分部位，什么地方都可以伤。湿邪伤阳，一般是选择性的，较容易伤的脏腑是脾。脾喜燥恶湿，换一种表达就是脾对湿特别敏感，特别害怕，所以湿容易伤脾阳。阳气代表功能，脾阳一受损，脾的功能就下降，就容易出现腹胀、不想吃饭、大便烂（黏）。

湿性重浊

重：意思是沉重。只要人体出现了全身或是局部的沉重感，中医都算湿。因为湿性类水，水的比重比较大。比如关节痛，假如是游走性的，我们叫作风痹；假如有的人关节痛不是游走性的，而是有沉重感，于雨天加重，我们一般叫作湿痹。

有时候病人的主述模棱两可，比如他说医生我很疲倦，很多人可能会误会，直接把疲倦当作了气虚。这不一定对，因为疲倦感其实有两种，一种是无力感，一种是沉重感。假如疲倦是无力感，一般是偏气虚；假如疲倦是偏沉重感，一般就偏湿。可能有人说，我分不清楚，好像有一点无力感，又有一点沉重感，那算什么？其实很简单，可以判断为气虚夹湿。

里急后重：就是排便的时候排到较后，有一点拉不干净的感觉，拉完又想拉，肛部有重坠感。肛部有重坠感还是符合「重」字，所以也算是湿。

浊：指分泌物、排泄物浑浊。

湿性黏滞

黏：黏腻，是指症状的黏腻性。妇女的带下量多，这个带下通常是具有黏腻性，也有浑浊性，符合浊和黏。男子的慢性前列腺炎，小便到了较后，会带一点黏液，这种黏液的黏也是湿。大便擦不干净，很废纸的黏算湿。更严重的，就是里急后重，拉完又想拉，拉不干净。

早上起来眼屎很多，眼屎是黏性的，这是湿。面部有油垢感，油垢的感觉是黏的，是湿。头发是油性，属湿。

我们可以自己对照一下，凡是分泌物、排泄物是浑浊的，通通都可以用湿来命名，或是用湿来概括。

滞：是指病程的长绵性。只要病带了湿滞，这个病的周期就比较长。病的周期比较长，跟黏滞也有关联，就是黏乎乎的，不只是指症状黏乎乎，连整个病程也是黏乎乎的，这是湿的特征。

湿性趋下，易袭阴位

易袭阴位：简单理解就是水往低处流。上面列举的很多症状，要么是小便，要么是大便，要么就是外生殖器，要么就是一些隐蔽的部位，所以湿为阴邪，易袭阴位。

湿性趋下：指的是致病有往下走的特征，这可以跟风邪相鉴别。伤于风者上先受之，因为风邪易袭阳位；而伤于湿者下先受之，因为湿邪易袭阴位。

注意，以上讲的湿是外感六淫的外湿，人体还有一种湿叫作内湿——脾虚。脾的一个功能是运行水湿，当脾虚，脾的功能下降的时候，一样可以产生内在的水湿痰饮。只要是内湿，就是脾虚生湿，它的表现就是脾虚的表现+重浊黏滞趋下，且这个湿是从内而生的，而不是从外而感的。

湿邪致病的证候

伤湿

证候：头身困重、发热、苔腻、脉滑。

头身困重是湿性重浊的表现。另外伤湿的表现还有可能是发热，因为湿邪容易阻滞气机，气属阳，气一憋住，在局部就产热，所以容易发热。舌苔腻一般是痰湿的表现，脉滑也是痰湿的表现。

湿痹

证候：关节酸痛重着、屈伸不利。

湿痹，痹的意思是指痹阻不通，表现于关节的症状，以关节酸痛重着、屈伸不利为特征。注意关键字——重。刚刚提到，假如有沉重感，在中医算湿。

游走性关节疼痛是风痹，关节酸痛重着叫湿痹。

假如一个人的关节痛，又游走，又沉重，这种情况叫风湿痹，因为两个特征都有，诊断就是两个。

假如在刚才两个特征基础上再加上一个遇寒加重，那么就有三个要素了，风、寒、湿都有，就叫作风寒湿痹。中医的治疗是对应疾病特征的，风寒湿痹三个要素都有，治疗就要驱风、散寒、祛湿同时来。

湿热浸淫肌肤

证候：湿疹、癣等渗液性皮肤病。

湿热浸淫肌肤，表现出来就是湿疹、癣等渗液性皮肤病。这与湿性黏滞和湿性重浊的浊特性一致。只要人体分泌物、排泄物表现出黏黏腻腻，或者浑浊感，都算是湿。

寒湿困脾

证候：脘腹胀闷、口腻纳呆，腹痛便溏而黏，或夹黏液，头身困重，或肢体肿胀，妇女白带量多，舌淡胖，苔白膩或滑，脉滑。

脘腹胀闷、口腻、纳呆：脘腹定位在脾胃，胀闷是气滞的表现。湿为阴邪，容易阻滞气机，所以会有胀闷感。口腻是口腔有黏腻感，黏腻是湿的特征；纳呆是湿主脾胃，湿为阴邪，容易损伤阳，因此损伤脾阳。脾喜燥恶湿，特别怕湿。

腹痛、便溏而黏：一般是以胀痛气滞为主；便溏而黏是指大便烂得像烂泥一样，擦不干净。有时候湿得比较严重还会夹有黏液，黏液也是黏。

头身困重：湿性重浊，湿在人体的肌肤或者是经络，就会出现头身困重，或肢体肿胀。肢体肿胀不单是湿，可能还有点水。

妇女白带量多：白带也是黏糊糊的、液态状的，所以算湿。

舌体淡胖、苔白膩或滑、脉滑：舌胖是因为体内水多了，把舌头「泡」大了；舌淡是偏寒；舌苔白偏寒；舌苔腻或者滑偏湿，此时脉滑也是湿。

湿热蕴脾

证候：身热不扬午后加重，汗出热不解，脘腹胀闷、口腻纳呆，腹痛便溏黄臭而黏，或夹黏液，头身困重，小便黄短，或肢体肿胀，妇女带下色黄，舌红，苔黄膩或滑，脉滑数。

身热不扬午后加重：身热不扬的意思是身体发热，但用手捂在肌肤上，一开始不觉得很热，而越按越热，叫作身热不扬。身热不扬关键是湿热并存，湿把热裹在了体内，这个热很难一下透出来，裹在体内的热只能慢慢地从内向外，慢慢透发。

为什么是午后加重？

我们按太很图来推算，早上是阳气旺，傍晚是阴气旺。湿热，热属阳，湿属阴，中午之后是阴邪慢慢加重，也就是湿的比重慢慢加大，湿的比重一加大，憋在体内的热就憋得越来越厉害，中医叫作郁而化热。也就是说早上的热气是容易外透的，中午之后的热，由于湿的比重大了，湿又在边缘把热裹在里面，所以很难外透，所以一般是午后加重。同时即便用发汗药，由于边缘的是湿，所以只能发出湿，裹在体内的热，一般出不来。

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