北京崇文中方中医医院

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寒露，《月令七十二候集解》曰：“九月节，露气寒冷，将凝结也。”寒露气温比白露时更低，地面的露水更冷，快要凝结成霜了。

然而寒露气温虽然下降，世间万物阳气收藏，寒气顿生，但秋燥邪气仍在，容易耗伤阴气，造成肾阴不足虚火上扰，两种因素影响之下，很多人较终形成上热下寒之体质。

一、秋季阴阳失和易形成上热下寒体质？

每逢秋季，总有不少人抱怨自己一方面皮肤干燥、毛孔粗大、痤疮、口臭、口干渴、牙痛出血，咽喉干痛、耳鸣、心烦失眠，另一方面却又有少腹冷痛、痛经、尿频、小便清长、大便溏烂、白带清稀、畏寒怕冷等截然相反的表现，此正是所谓亚临床类型上热下寒型体质。

而秋季所出现之上热下寒表现，上热多为虚热，下寒则可虚实夹杂，归根到底，是下元虚弱、上实下虚的生命状态，是阴阳不相和合、寒热脱节严重偏颇的病理体质，而此类型体质形成的基础无外乎两大原因：

1、秋季人体阳气升发有余，收敛潜藏不足

《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成”，遵循自然界春夏秋冬四时阴阳的变化规律，如此才能维持体内阴阳平衡。

秋季昼夜温差悬殊，正是人体阳气收敛潜藏体内的时候。但秋季也是燥邪主令之时，倘若起居不慎，必定容易受燥邪所伤。燥为阳邪，伤人较易损伤津液，出现各种干燥症状，如口鼻干燥，咽干口渴，皮肤干涩，甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结等。

故《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干”，津液损伤，则阴分不足，水浅不养龙，真水亏虚，阳无以附，龙火离位上越，上冲于头面，故见口鼻干燥，咽干口渴等头面部热症。长久以往，阳气升发有余而潜藏不足，违背人体正常生理循环，必定损耗阳气，导致阴阳失和，寒热脱节之上热下寒。

2、秋冬寒气侵袭，脾肾阳气虚衰

步入深秋之际，万物肃杀，寒气渐浓，寒邪发病，具有收引、凝滞、趋下的特点，寒的趋下作用表现在，寒邪往往容易停留在人体的下半身，其中对肾阳的损害尤为突出。

《素问·至真要大论》有云“诸寒收引，皆属于肾”，寒邪引起肾阳不足，必定引起痛经、关节疼痛痹病、四肢发凉厥病，小便清长、夜尿较多等下寒症状。

而人体诸脏腑阳气之生成，必定仰仗脾脏后天运化之精，寒邪伤人，亦易伤脾，正如《理虚元鉴》曰:“凡阳虚为本者，其治之有统，统于脾也”。脾阳不振，则见食少不化、呕吐、泄泻、四肢清冷诸症。

二、从中医角度辨证体质论治

如上所述，上热下寒是外界因素及人体自身原因影响下形成的阴阳不相和合、寒热脱节严重偏颇的病理体质，严格意义来说，属于阳虚体质的一种特殊表现，而针对其治疗，中医大致分以下两种情况辩证论治：

1、肾阳浮越，则需潜火归藏、引火归元

肾为先天之本，内藏真阴真阳，水足则火藏于下，则阴平阳秘。若水亏不足以制火或水寒迫阳外越，相火上奔，上冲于头面，则见上有虚热之火，治宜将离源之火，使之向下归于本源，达阴平阳秘的状态。具体治法则需潜火归藏、引火归元。

而引火归元治法有两大特点：一是大量的滋肾壮水药；二是少量的引火归元药。

引火归元常以滋肾阴之品如生地黄、淮山药、黄精、熟地黄、山茱萸、龟板、天冬、知母等，同时加入少量的肉桂、附子、淫羊藿、干姜等，或者牛膝引火下行，使阴阳互生，阳得阴则可潜伏于下，阴得阳则泉源不竭。

2、脾阳不振，治当以健脾温阳为焦点

中焦脾胃既是气血生化之源，也是气机升降之枢纽，更是诸火之源泉，故阳虚体质调治之本在脾胃，寒邪伤脾，脾虚无以运化，更耗损阳气，治当以健脾温阳，通常可用五苓散或理中汤类。

三、改善“上热下寒”体质的两个办法

除了汤药治疗以外，中医外治理疗对于改善上热下寒体质有独到，更加方便长期坚持：

1、艾灸

悬灸气海、关元、中很、肾俞、命门：气海、关元为临床常用组合，具有培元补气，壮阳固脱的功效；中很、肾俞、命门诸穴则为命门之火发生之地，肾气聚拢之处，温灸上述组合，可奏固本培元，引火归元之效。

隔物灸神阙：神阙穴具有回阳救逆、开窍苏厥之功效，覆盖姜片于其上，加艾柱温灸，既可以建中温阳调和五脏亦可引浮阳归隐。

2、中药沐足

使用温物沐足是中医温补肾阳常用治法，盖因足少阴肾经如《灵枢·经脉》所云：“起于小趾之下……其直者：从肾，上贯肝、膈，入肺中。”肾经由人体较偏远之地——小趾而始，血脉较难顾及之地，故较容易受寒邪侵扰，而温阳中药沐足恰好从肾经起始之处固护阳气，是故有温肾之效果。

艾叶泡脚是一个享受的方法。清代洛在《本草从新》中说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，……以之艾火，能透诸经而除百病。”

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