北京崇文中方中医医院

早泄是男科常见而较难治之疾患，常与遗精、阳痿、前列腺炎相并而作，其病因繁多，症情复杂，然终不离虚实两端，虚多责之于精亏阴伤、阳气虚弱、气血不足，实则由湿热浊毒、肝郁心火、血运失畅等；以致心神焦虑不宁、肝之疏泄约束无权、肾之封藏固摄乏力，精室藏泄、精窍开合失控而触之即泄。据此临证辨病辨证分型治疗早泄，归纳有早泄辨治七法，用之有效，患者满意，现简要介绍如下。（文章末尾附案例）

(一)降心火，滋肾水，交通心肾

《景岳全书》中说：“盖精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心。”肾藏精，心主神，心肾两脏在性事活动中有主宰始终之功。若性情急躁，郁虑化火，心火过盛，日久不宁，则心肾水火失其平衡，心神动摇于上，走泄于下，其本在心，其标在肾。正如《辨证录》所谓：“心喜宁静，不喜过劳，过劳则心动，心动则火起而上炎，火上炎则水火相隔，心之气不能下交于肾，肾之关大开矣，盖肾之气必得心气相通，而始能藏精而不泄，今心不能摄肾而精焉得而不走乎。”本证型多见于新婚初恋之人，临床表现为阳事易举，举则易泄，或心中欲念动则精泄而出，伴有心烦心悸寐少梦多，腰膝酸楚，头晕目眩，尿黄口干，舌尖红赤，苔少或薄黄，脉细数。治当既济水火，交通心肾。

(二)滋肝肾，引相火，秘固精室

性事活动赖于心、肝、肾三脏及君相之火协调如常，心有所动，肾必应之，若素体肝旺，君相火盛，或纵欲房劳，戕伐斫伤，竭其，肝肾二脏阴液亏损，心火亢盛，相火炽烈妄动，二火扰动精室，精窍开合失常，阳事易举而走泄，或念动即泄。正如《辨证录·种嗣门》中所说：“男子有精滑之故，一到妇女之门，即便宜泄精，欲免强图欢不得，且泄精甚薄，人以为天分之弱也，谁知心肾两虚乎。”本证型多见于房劳纵欲不节者，临床表现为阳动易举、易泄，不耐持久、头晕目眩，虚烦难眠，耳鸣腰酸，夜寐盗汗，五心烦热，口干咽燥，舌红苔少、脉细数。治宜滋肝肾，降虚火，静心养神。

(三)益肾气，填精血，温肾固涩

性之功能异常多责之于肾，尤以肾精、肾气亏损为主。若禀赋羸弱，频繁，迷恋，房劳过度，或慢性疾患致机体耗损太过，阳精匮乏，肾气虚衰，精室封藏固摄无力，则阳物难举或举而易泄。正如《诸病源候论》中所说：“肾气虚弱，故精溢也，见闻感触，则劳肾气，肾藏精，令肾弱不能制于精，故因见闻而精溢出也”。本证型多见于体衰精亏肾虚者，临床表现为淡漠，阳物难举，或瞬息即泄，面色晓白，精神萎靡，头晕腰酸，畏寒肢冷，动则自汗，夜尿频多，尿后余沥、或遗精滑精，舌质淡或暗红，苔薄白，脉沉弱。治宜温补肾阳，益气固精。

(四)补心脾，化气血，充养阳道

胃强欲盛，脾气健旺，化源充足，气旺血盛，肾精溢满，筋健欲强，心安意定，主宰如常，肾之藏泄有度。若劳心思虑过度，或饮食不调，或久病大病失养，或药石误治克伐心脾，气血化源不足，失其濡养，血亏气耗，神弱心虚，而阳物失振发为早泄。《景岳全书》中说：“若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉……气血亏而阳道斯不振矣。”本证型多见于脑劳用心太过者，临床表现为射精过快，减退，形体消瘦，心悸健忘，失眠多梦，气虚体倦，面色少华，自汗乏力，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉细或弱。治宜补气血，益心脾。

(五)疏肝郁，悦情性，濡肝宁神

“前阴者，宗筋之所聚”，为肝所主，肝之疏泄如常、精神情志调畅，肝血充盈，血旺精足，宗筋得以濡养，旺盛，坚挺有力，精窍启闭施泄有度。若素多情志抑郁，或暴怒伤肝，或思虑过度，夫妻不和伤及情志，或他病日久影响及肝，肝疏泄功能失司，宗筋失养，精气未至而发为阳痿早泄。当代男科学家曾强调“男科疾病勿忘肝郁”。本证型多见于性格内向抑郁之人，临床表现为减退，阳物难举，或举而即泄，阳物的强弱与心情状态相关，平素情志抑郁。烦闷不舒，少腹、会阴或睾丸胀满疼痛，纳差多寐，舌质暗或紫，苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝养肝定志。

(六)养阴血，舒经络，畅达筋道

之勃起，赖气血流畅，血脉和利，气血运行如常，若“气和而生，津液相成，血脉盈和”，则阳物鼓动坚硬强盛性事正常。任何内外之因所致瘀血内阻，痰浊壅盛，皆可影响肝之气血流注于宗筋，欠充，津液乏源，阳痿不举，或举而不坚，导致射精过快之症。本证型多见于糖尿病、高脂血症、高血压病、冠心病等形盛体壅患者，临床表现为阳物勃而易泄、射精刺痛不畅，或带有血丝，伴有小腹、会阴、耻骨上下、腰骶胀痛或掣痛，小便不利、舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。治当填精益气、活血舒络。

(七)化湿浊，祛热毒，洁净精室

平素嗜好烟酒，炙博辛辣，性情急躁，相火偏亢；或处地湿热，外生殖器藏污纳垢；或痰湿热盛之躯，过食热燥壮阳滋补等，皆可酿湿生热，化为痰浊，流注下焦，扰动精室，迫精早泄，或梦遗滑泄。正如《杂病源流犀浊》中所说：“有因饮酒厚味太过，痰火为殃者……有因脾胃湿热，气不化精，而分注膀胱者，亦湿浊稠厚，阴火一动，精随而出。”本证型多见于生殖泌尿系炎症或湿热浊壅较盛者，临床表现为亢进房事早泄，口苦咽干，阴囊潮湿，尿道灼痛，尿黄混浊，舌质红，苔黄腻，脉弦滑带数。治宜清热化湿解毒，祛浊涤痰清心。

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