北京崇文中方中医医院

前言：今天我们讨论一下男科疾病中人们较关注的一个疾病——阳痿。

【阳痿的现状】

阳痿是指不能勃起，或勃起不足，无法插入阴道进行。阳痿是较常见的男子性功能障碍，约占全部性功能障碍患者的37%～42%，但实际人生率尚不清楚。有关资料估计，全世界约有4亿以上，美国约有2千万以上男子此病，国内统计阳痿发病率约占成年男性的10%以上，并随年龄的增长而上升。

阳痿是难以启齿的“隐疾”。可带来生活质量下降，与配偶关系紧张，患者自尊心、自信心下降等后果。近几年随着人们观念的改变，生活条件的改善，医学知识的增长，阳痿患者要求治疗的迫切心情与日俱增。通过适当的精神和药物治疗，阳痿患者都能获得不同程度的改善和恢复。

【病源要素】

西医认为，性过程各要素即、勃起、、射精、，欠缺一项以上或不充分，即为勃起功能障碍。常见的原因有心理因素和器质疾病变。传统认为功能性阳痿占85%～90%，而器质性阳痿仅占10%～15%。近年来报道器质性阳痿发病率约为40%～60%，但两者常常交织存在。功能性阳痿主要心理障碍有恐惧、焦虑与紧张，担心失败，惧怕女方妊娠，加重了心理负担；而器质性疾病主要有神经性、内分泌性和血管性三个方面，许多药物和疾病（如糖尿病）也可影响上述多个环节。

中医认为，勃起与五脏密切相关。盖肾主藏精，司作强，出伎巧，主阴器之功能；肝主疏泄，司阴器之活动；心主神明，为情性之府，主宰之勃起；肺朝百脉，以养外肾；脾主运化摄纳，以养先天。五脏功能正常，勃起功能才得以行。若五脏功能失调，气血经络失和，则非有阳痿不可。青壮年相火偏旺，恣情纵欲，或严重，导致耗损，宗筋失养而成阳痿。中老年人房事不节，不知持满，肾精亏损、阴损及阳；或素体肾阳不足，命门火衰，精气虚意，精不化阳，阳事不振，渐成阳痿。

思虑过节，心神受伤，所愿不遂、君火内动，暗耗肾阴，扰及精室，遂致梦遗滑泄，宗筋失养而阳事不举。饮食劳倦，损伤脾胃，脾虚不运，痰湿阻络，宗筋失养或嗜酒好色，蕴湿成热，熏蒸肝胆，循经宗筋，阴器不用。甚则痰湿浊瘀蒙蔽清窍，扰乱神明，面为阳痿。所愿不遂，忧思郁怒，肝气郁结，宗筋所聚无力，遂致阳痿，盖欲交媾阳已举，而肾火已动，精气将聚于前阴，逆之则气凝精积而不得泄，阻塞于内，虽欲再举，而新运之精气，因旧结之精气所遏，无以直达于下，故为阳痿。胆气不足，易受惊恐，伤及肾精，肾气失助，难充其力，故临时不兴，痿弱不举；或仓促野合，境界不佳，卒受惊吓，亦致阳痿不用。跌打击仆，损伤前阴，或新婚合房，损伤，或结扎手术，伤及脉络，瘀血阻滞，血不养筋，而痿弱不起。

【诊查要点】

1、阳痿是勃起障碍的代名词，是指不能勃起或勃起不坚，不能插入阴道进行。 

2、阳痿有多种表现形式，根据病史和程度，又有各种不同的分类。按病因分为两类。

器质性阳痿：由某种疾病或药物因素引起，任何时候都不能勃起，即既不能在性兴奋时勃起（如睡梦中或膀胱充盈时），亦无自发的勃起。

功能性阳痿：有自发勃起，而在性兴奋时不能勃起，或在性兴奋时能勃起，但在试图时勃起又消失，俗称“见花败”。  按病史分为三类：

①原发性阳痿：从未能进入阴道进行。

②继发性阳痿：过去有过成功的，但后来发生障碍。

③境遇性阳痿：有人只能对特定的环境和对象发生阳痿，而改换场合或对象又能成功。  按程度分为两类，一类是完全性阳痿：在有的状态下，不能勃起进行。另一类是不完全性阳痿：虽能勃起，但不能维持足够的硬度以完成。

3、无论功能性或器质性阳痿，都可能是原发性的，也可能是继发性的。不同类型的阳痿，互相交叉，互为因果。患者不同程度地处于紧张、恐惧、抑郁、焦虑、苦恼等精神状态中，甚则不能自拔。常有腰酸背痛、四肢乏力、萎靡不振、头晕眼花、失眠多梦、自汗盗汗等临床表现。

4、一般根据临床症状即可做出阳痿的诊断。但要进一步确定阳痿的类型，还需结合病史、体格检查等。

5、应注意阳痿与减退、早泄及不育症的区别。

【治疗要领】

阳痿者，衰弱、不及之病也。有命门火衰、心脾、心肾两虚之分。亦可因实而痿，如肝郁不疏证、湿热证，血脉瘀滞证，痰浊阻窍证，临证不可概以虚证立论。 

1、命门火衰者，多见于禀赋不足，中老年体虚或大病新愈病人，阳道不举，或举而不坚：面色觥白，头晕目眩，耳鸣，精神委靡，腰膝酸软，小腹发凉，畏寒肢冷，夜尿清长，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：温补肾阳。

2、肝郁气滞者，多见于功能性阳痿，病人多性格内向、或心理压力较重，有精神创伤史，常突然发病，阳痿不举，或举而不坚，并有情绪抑郁或焦虑不安，或郁怒，或伴有胸胁满闷，上腹饱胀，善太息等。舌质偏黯或正常，舌苔薄白，脉弦或弦滑。治法：疏肝解郁。

3、湿热者，多见于年轻酗酒之人，或有慢性生殖道炎症患者，起病较缓慢，阳道痿软，举而不坚，少腹及会阴或阴囊睾丸酸胀不适，小便淋沥不畅或尿频尿急尿痛等，阴囊潮湿，口苦咽干，脉弦滑或弦数，舌红苔黄或黄腻。治法：清利湿热。

4、心脾两虚者，多见于久病体虚，或长期从事脑力劳动，暗耗气血者。逐渐起病，可先有淡漠，后阳道渐行疲软，勃起无力，精神疲乏，失眠健忘，个性多疑，心悸自汗，纳少，面色不华，舌淡，苔薄白，脉细弱。治法：健脾养心，安神活血。

5、恐惧伤肾者，多有房事受惊吓病史。每临房事，临门而痿，胆怯多虑，心悸易惊，夜寐不安，遗精早泄，舌淡苔白，脉弦。治以补肾宁神。

6、血脉瘀滞者，多见于血管性阳痿，或因跌仆损伤，负重过度，房事，金刃所伤，损伤血络，或久病入络，引起血脉瘀滞，阳痿不起。舌质紫黯或有瘀点，脉涩不利。治以活血化瘀。

7、痰浊阻窍者，多患有癫或抑郁症、强迫症或精神分化症等。除勃起困难外，还有淡漠，胸闷脘痞，咽喉有异物感，口中干黏，或有痰多色白，精神委靡，头晕目眩，失眠心悸，思维迟钝，或有幻觉，神呆目滞等症。脉弦滑或涩滞，舌苔白腻微黄。治宜清化痰浊。

无论何种类型的阳痿，单纯性或复合性，一般都具有轻重不等的心理障碍，所以在药物治疗的同时，也需要重视精神心理治疗。帮助病人了解自己的病因，排除忧虑，恢复信心，常用精神支持、暗示、行为、生物反馈训练，以及精神分析等，使欲念、法律、道德观念协调起来，性专业核心不再受外界环境和内在思维的干扰。 

【防护要略】

1、新婚夫妻，缺乏经验。男方紧张，激动，女方恐惧羞愧，时配合不好，导致失败，乃是常事，不该互相埋怨，指责。随着时间推移，磨合一段时间多能满意和谐。

2、男子偶然因发热、过度疲劳、情绪不佳等引起的一时性阳痿。多半是一种正常的控制；未婚男子自称阳痿（无或减退），往往只是没有足够兴奋引起，均不能视作病态，徒增思想负担。 

3、患者应及时到男性专科就诊，取得医生对的正确指导。努力寻找中的存在问题，消除不利的精神心理因素。患者应向医生全面介绍病情，所谓有病不瞒医，以便做出正确的诊断和治疗。医者应对患者的病史保密 。

4、是**双方的事，本病的检查和治疗，**双方都有责任。医生应作细致的思想工作，向患者认真分析解释发生的原因，进行必要的指导，帮助患者恢复和增强信心。男方应树立信心，不能悲观失望；女方的谅解、安慰、鼓励和配合尤为重要。同时还须消除和正确对待各种外界压力，双方父母切勿因子女未生育而介入、抱怨和蔑视。

5、加强锻炼，增强体质，适度进行，平时应清心寡欲，戒除。病后可暂停一段时间，避免性兴奋，以利于性核心和的调节和休息。但未经诊断，盲目分居，长期中断，有时反会控制性核心，造成阳痿，加重病情。 

6、主动治疗各种器质性疾病，避免服用或停止服用可能引起阳痿的药物。避免酗酒和兴奋性食物，如发病与营养不好，身心健康等有关，则应适当增强营养，注意劳逸结合。

【证治总结】

1、阳痿是个神奇的病症。古今疾病纵有成千上万，像阳痿这样既隐晦不露，又家喻户晓，被较大社会化了的“公开的秘密”，。阳痿之名，不迳而传，而且刻骨铭心。**老少，只要提到阳痿两字，人人心知肚明，代代一脉相承。阳痿是相传较久、专业度较高的“隐疾”。阳痿的病因复杂，分类繁多，诊断治疗难易参半；它的定义、发病率和就诊率，至今难有确切。阳痿的发生、发展，与多脏腑、多系统以及社会、心理诸因素有关，充满交叉和变数，是男科领域较有代表性和特殊性的疑难杂症。

2、辩证地看待阳痿的虚和实。传统认为，阳痿多为虚证，肾虚——为肾阳虚，治疗以温补肾阳为主法、主方、主药。但古往今来的文献记载，阳痿的病因病机有虚有实。“虚则补之，实则泻之”，少则三、四条，多则十余则。本节所列分型证治，虽不完全，但虚者有肝肾两虚，命门火衰，心脾两虚，惊恐伤肾四证，实者有肝郁气滞、肝经湿热、痰浊阻窍，血脉瘀滞四证。

单以肾虚而论，历史的和现实的临床用药，一向是占带领地位。有人对古代400余首补肾壮阳名方统计分析，的使用频率分别为85.14%和82.21%。目前充斥市场、泛滥成灾的“”亦依然是鹿茸、鹿鞭、海马、锁阳、阳起石之类。诚然，补肾不失为治疗肾阳虚阳痿的对症良药。但如不加辨证，盲目壮阳，往往适得其反。当今太平盛世，性事过频，夜生活过多，膏粱厚味，辛辣炙煿，此生活方式“阳亏”之一也；社会变革，竞争激烈，工作压力加大，人际（家庭）关系紧张，此心因性“阳亏”之二也；但补肾充斥市场，医患滥用成风，此医源性、药源性“阳亏”之三也。现代人阳虚体质更加明显，阳虚体质较之以往任何时候都严重。证之临床，阳痿“阳虚者十有八九，阴虚者仅一二耳”。但切莫一见阳痿，便用壮阳之品，临床每见越壮阳，越阳痿者，宜添水（温补）不宜烈日曝晒（壮阳）一样。

古今医家无论是强调指出，还是大声疾呼，甚至严词警告，都挡不住对市场的占领，市售专治阳痿的“”的“涛声依旧”。阳痿也早已“神奇的”与虚俱来，刻上了“阳虚”的烙印？究其原因：

其一，国人对阳痿病因证治鲜有知者；

其二，人们仍受封建礼教束缚，唯恐亲朋同仁笑话，宁可高价购药自服，也不大大方方地求诊。

阳痿的秘密：肾精=肾气=肾阳=温度=湿寒=病症（虚—寒—湿—凝—淤—堵—瘤—癌）；解决病症的根本：肾气（阳）足，百病除！这才是治本。

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