北京崇文中方中医医院

肾阳不足又称肾阳亏虚、命门火衰，多因纵欲过度，素体阳虚，久病不愈，或年老体弱，肾虚亏损所致。

历代医家有关命门的说法不一，争论不休，也各有论据。但是从临床上来看，命门火衰与肾阳虚在表现方面是基本一致的。因此可以这样认为：命门之火就相当于肾阳，命门火衰也就是肾阳虚衰。中医的阴阳学说认为：阳主动，阴主静，世间万物，包括人的生命，无不依赖于阳气的推动，肾阳不足了，则人的生命活动就失去动力，不单单是阳事不举射得快，就连各脏腑也会失去温煦。

肾阳虚损对肾的生理功能影响，主要表现在

一是生殖机能减退而男子阳痿、早泄、精少，女子宫寒不孕、月经不调；

二是水液代谢障碍，肾阳虚衰，气化无权，开合失度，则发为水肿，或尿频、尿不尽、尿等待；

三是水谷精微化生减弱，因命门火衰，不能温煦脾阳，脾肾阳虚，则运化功能失职，可见下利清谷、五更泄泻等。

命门火衰是一种病证名，即指肾阳衰微的病理现象。肾阴和肾阳相互依存，故命火衰多由元气虚弱或肾精耗伤所致。“命门”为生命门户之意思，为人体生命活动的根本所在，在“难经”中内脏的名称为“命门”。它的功能称之为“命火”。

命火为全身阳气之根，乃“生气之原”，对全身各脏腑的生理活动，有温煦、推动的作用。

故曰“五脏之阳气，非此不能发”，能促进性机能，性机能的正常否，与命火的盛衰有着密切的关系。

若命门火衰，可出现阳痿、早泄；命火过旺，可出现阳强易举、亢盛等现象，另外能推动水液代谢，司肾关之开合。

命门是对肾阴肾阳功能的概括。命门之火为一身阳气之根，人体五脏六腑功能活动的动力之源。若久病伤肾，或年老肾亏，或过频，或房事过度等，将致肾阳虚损，命门火衰。

命门火衰的症状表现

阳虚就是体内的阳气不足，通俗地说就是火气不旺。中医认为，阳虚也分不同脏腑，每一个脏器都有阴阳，但一身的阳气之根在肾脏，阳气不足，往往与肾阳不足有关。

中医认为，五脏各自阳虚，会有各自的表现，如心阳虚的人会有心胸憋闷疼痛的症状，肝阳虚的人会出现情绪抑郁低迷的情况，脾阳虚之人会有食欲不振、恶心呃逆、大便稀溏等症状，肺阳虚的人会咳嗽气短、呼吸无力、痰如白沫等症状，肾阳虚的人会出现腰膝酸软冷痛、小便频数等症状。

命门火指的就是肾阳，命门火衰就是肾阳虚，表现为经常的觉得腰酸，浑身冷，尤其是四肢，比较的害怕寒冷的气候，有的人会出现性功能不好的症状，女性还常有宫寒不孕，男性有阳痿遗精的症状，还有的人常常有腹泻的情况，每天早晨天一亮就要上厕所。

肾阳虚，是指由于肾阳虚衰，温煦失职，气化失权所表现的一类虚寒证候，中医称为肾阳虚证。多由纵欲过度，素体阳虚，或年老肾亏，或久病伤肾以及房劳过度等因素引起的。肾主水，肾阳对水液有气化蒸腾作用。若肾阳不足，蒸腾气化无力，则出现小便清长等表现，故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。

中医讲肾阳虚症状：较常见的肾阳虚症状是腰痛而且发凉以及手脚冰凉、伴有尿频情况。患有肾阳虚的男性朋友首先感觉到腰痛，因为腰是肾之府，痛的同时能明显感觉得腰里面发凉，这是较典型的肾阳虚症状。然后会扩展到患者全身，全身都会感觉冷。阳虚生外寒，会出现怕冷的症状，面色虚白，畏寒怕冷，手脚冰凉、小便清长，大便稀薄，减退。和现代医学上说的雄性激素低下有相同之处。就临床案例来看，肾阳虚更易患阳痿早泄。

临床表现

命门火衰证的临床表现为肾阳虚证症状兼见精神萎靡，面色晄白或黧黑，畏寒怕冷，男子阳痿精稀清冷，女子胞宫寒冷不孕等症。

命门火衰，阳气虚弱，心失温养，心神无力振奋，故精神萎靡不振；阳气虚弱，气血运行无力，不能上荣于面，故面色晄白；若肾阳非常虚衰，浊阴弥漫肌肤，则面色黧黑无泽；命门火衰，不能温煦肌肤，故畏寒肢冷。

肾主生殖，命门火衰，生殖器官失于温养，生殖机能低下，故男子阳痿不举，精稀清冷，女子胞宫寒冷不孕。

病案举例

案例一：

病史：王先生32岁，于2022年初因“怕冷，疲倦嗜睡”等症状，在某医院诊断为“甲状腺功能减退症”，一直服用“优甲乐”替代治疗，至2022年10月份前来求治。

症状：患者诉患病以来易感冒，畏寒怕冷，四肢不温，入夜尤甚，失眠多梦，神疲思睡，尿频尿不尽，大便溏稀，自觉记忆力减退，耳鸣时有时无，夫妻同住未避孕未孕3年。

察其形体适中，呼吸平匀，精神困顿，懒言神怯，面淡白少华，眼睑、面部、四肢浮肿，按之无凹陷。舌质淡苔白，脉沉迟而弱。

辨治：此病乃命门火衰，阳气不振，脏腑功能失调所致。治以温元阳、补元精、调冲任（温灸肾俞穴、命门穴、气海穴）。

案例二：

杨先生，48岁，他的主要问题就是阳事不兴，力不从心，因此四处求医，希望能恢复到正常的，除此之外，杨先生还同时伴有腰腿寒冷、酸软乏力、黎明腹泻、小便多清长等问题。我看他面色白，又观其舌苔与脉象呈舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细之象，经辨证，证属命门火衰之证。

命火不足，阳气无力运作，故阳事不兴；腰为肾之府，肾阳衰则腰腿觉冷，酸软无力；命火不能温煦脾阳，脾运不健，故发生黎明腹泻。不能推动津液气化，则小便频繁清长。

注意：此类患者要善于调节自己的情绪，消除或减少不好情绪的影响，平时饮食上，要忌食寒凉及肥甘厚味之品，可以多吃一些温补肾阳类的食物。

补阳法，适用于肾阳虚弱的病证。肾阳为人体阳气之根，具有温煦脏器的功能，是人体一切功能活动的原动力。阳虚不得温煦，阴寒内生，故见阳虚诸证。

若要解决肾阳不足的情况：

：要改变生活方式。注意饮食，不要熬夜，衣服要随时增减，不要受寒；节制欲旺，不再耗伤肾精肾阳。

第二：要辨证滋补。平日可有针对性地服用一点滋补之品，适当多吃一些温阳壮阳的食物，如羊肉、猪肚、鸡肉、带鱼、狗肉、麻雀肉、鹿肉、黄鳝、虾(龙虾、对虾、青虾、河虾等)、刀豆、核桃、栗子、韭菜、茴香等。根据“春夏养阳”的法则，夏日三伏，每伏可食羊肉汤一次，配合天地阳旺之时，以壮人体之阳。第三，不宜多吃寒凉食物如梨、西瓜、荸荠、柿子等，少食过分油腻之品。绿茶寒凉等也要少饮。

其次，服用好的温补肾阳中成药：

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3、调理五脏六腑，改善肾气不足。有补火助阳、散寒驱湿、活血通经的作用，适用于肾气不足导致的各种症状。数位中药合用引火归元，直入肾经，使阴阳平衡。

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