北京崇文中方中医医院

“ 随着社会生活节奏加快，男性的身体素质却在一天天下降，阳痿早泄成为了男科常见病多发病。很多网友说，男科病还是要看中医，那么中医是如何看待这一男言之隐的呢？这篇文章为您系统讲述了男科病的分型和具体的治疗专方”——文末附中医专方

01
总论病因

阳痿是在《景岳全书》中被初次提出，古时称其为“怯”、“带”、等，《灵枢·邪气脏腑病形》称之为“阴痿”，《灵枢·经筋》称其为“阴器不用”。是指正常男子在发育成熟期间，虽有性的要求，但痿软不能勃起，或勃起不坚、坚而不久，难以完成者，是成年男子较常见的性疾病之一。（注意这里提到的是成年男子，男子以八为先天，56岁天癸竭，此后切不可再强求以拔肾根，医者也不可乱作为）

提到阳痿的病因，我们首先想到的一定是肾：肾司前后二阴，作强之官，伎巧出焉，肾藏精，精足则用强。古代医书关于阳痿病因的论述亦多为劳伤于肾，因而成痿。如《诸病源候论·虚劳阴痿候》言：“肾开窍于二阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”但人之阴阳平和，在于五脏六腑、气血阴阳整体的调和，不论哪种疾患，都不会则之于一脏一腑简单论处。临床中尚有肾阴不足、肾精亏竭、阴阳两虚、心肾不交、肝虚筋弛、阳明虚损、痰湿阻遏、湿热煎灼、肝郁气滞、精瘀血滞、惊恐伤肾等证。

02
临床分型
●命门火衰（肾阳亏虚）

多由房劳过度，早婚纵欲，屡犯，久病劳伤，致精气虚损；或误服久服苦寒克伐之品，戕伤真阳，终致命火衰微，宗筋不得命火温壮煦养，而发阳痿不举。正如《济生方·虚损》日：“五劳七伤，真阳衰惫，…阳事不举”。《杂病源流犀烛》亦曰：“有房劳太甚，宗筋弛纵，发为阴痿者，乃命门火衰，譬之严冬百卉调残也”。

始由房事早泄，渐至举而不坚，终成阳痿不举。伴精薄精冷，形神衰惫，淡漠，面色光白，头晕目眩，腰痛肢冷，小便清长，夜尿频多，尿后余沥，舌淡嫩苔白，脉沉细迟缓无力。治以温肾助阳。

●肾精亏竭

早婚纵欲，房劳伤耗，年老体虚，久病虚损不复，皆可致肾元虚惫，精气阴血日渐耗竭，无以灌注濡养宗筋脉络，病发阳痿不用之疾。如《外台秘要》日：“病源，肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”。《张氏医通》曰：“阴痿，当责之精衰，斫丧太过所致”。

证见阳痿不举，举不坚久。伴少有，淡漠，头晕目眩，脑转耳鸣，耳轮焦枯，形神虚惫，咽干口燥，腰酸膝软，大便干燥，舌淡红少津，脉细涩无力，两尺尤弱。治以滋肾填精。

●阴虚火旺

素体阴亏，太过，久病耗伤；或曲运神志，相火时动；或误服久服温补燥热药物，皆可致真阴虚损，肾精耗竭，阴虚不能配阳，相火妄动，煎灼宗筋，阴器失于滋养，而成阳痿之疾。诚如《医学正传》曰：“嗜欲无节，起居不时，七情六欲之火，时动乎中，饮食劳倦之过，屡伤乎体，渐而至于真水枯竭，阴火上炎，…白浊白淫，遗精盗汗”。《明医指掌》日：“后生少年辈，太早，斫丧真元，真阴内亏，虚火炽焰，宗筋伤而阳道痿矣”。

证见时有冲动，但阳痿不举：或偶可勃起，但甫交即泄，终至痿废。伴少有，骨蒸盗汗，五心烦热，夜梦遗精，目赤耳鸣，尿少便干，舌瘦红而干，脉细数无力。治以滋阴降火。

●阴阳俱虚

年老体弱，壮年早衰，久病耗伤，房劳亏损，皆可致下元虚惫，虚损难复，日久阴损及阳，或阳损及阴，终至阴阳俱损，精气衰竭，五脏皆伤，宗筋失于温煦滋养，而发阳痿。

证见阳痿不举，举而不坚，房事早泄。伴精少精薄，梦遗滑精，形体羸弱，神疲倦怠，气短畏冷，手足心热，面黯发枯，口燥咽干，便燥尿频，舌淡，脉细涩虚弱。治以滋阴补阳，益气填精。

●肝虚筋弛

肝藏血，主筋，为罢很之本，肝脉环绕阴器，结于宗筋。若先天不足，后天劳损，致精血先亏，水不涵木；或久病虚损，寒热劳伤，终致肝气虚馁，肝血亏耗，宗筋脉络失于温煦濡养，而发阳痿阴缩之疾。诚如《素问·痿论》所说：“意淫于外，人房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，…筋痿者，生于肝使内也”。《韩氏医书六种·阳痿论》曰：“肝阴不足；则脉与筋皆失所养，是以阳痿”。

证见阳痿不举，举而不坚，缩小，或先天发育不好。伴精神疲惫，意志消沉，易惊善恐，目眩头晕，胁肋胀痛，肌削筋挛，干呃气逆，身重体倦，不耐疲劳，舌淡嫩，脉弦细弱。治以润养肝脉，展势起痿。

●阳明虚损

思虑忧郁，饮食不节，劳倦内伤，皆可损伤心脾，病及冲脉阳明。阳明为水谷之海，生化之源，阳明虚损必致后天气血化源不足，宗筋失养，阳痿作矣，诚如《素问·痿论》曰：“阳明虚则宗筋纵”。《景岳全书》曰：“忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏则阳道斯不振矣”。《临证指南医案》曰：“盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎，治惟有通补阳明而已”。

证见阳痿不举，举不坚久，房事早泄。伴精神萎靡，倦怠懒言，动则气促，失眠多梦，食少便溏，面色不华，舌淡，脉细缓无力。治以培补阳明，益气养血。

●心肾不交

思想无穷，意淫于外；曲运神机，劳心于内；耗神过度，久病失养，皆可导致心气不足，心阴耗损，君火不能下济肾命，肾元复损，肾中精气不能上奉心君，终至心肾两虚，病发阳痿。可兼见心肾气虚及心肾阴虚两类证候。此如《辨证录》曰：“人有中年之时，阳事不举…即或振兴，旋即衰败，此心包之火气大衰也”，“君心先衰，不能自主，相火即怂恿于其旁，而心无刚强之意，包络亦何能自振乎？故治阴痿之病，需要上补心而下补肾，心肾两旺，后补命门之相火，始能起痿”。

证见阳痿不举，举不坚久。伴神疲体倦，眩晕耳鸣，恍惚健忘，卧寐欠安，腰酸腿软，脉细弱。若心肾阴虚偏重者，尚可兼见早泄，遗精，五心烦热，虚烦不眠，盗汗，舌瘦红，脉细数无力。治以补益心肾，交通水火。

●痰湿阻遏

久嗜肥甘酒酪，壅腻中焦；或饥饱劳伤，抑郁气结，皆可致脾胃伤损，阳气不行，水谷失其健运，水津难化难行，聚湿成痰化饮，痰饮湿浊阻遏宗筋阳道，阳气不能温通，阴血无力滋荣，而发阳痿之疾。正如《杂病源流犀烛》所言：“阴湿伤阳，阳气不能伸举，亦致阴痿不起”。

证见痿软，虽有萌动，而弛纵难举。平素喜食肥厚酒酪，形体丰肥，头昏嗜睡，困倦身重，烦闷忧郁，脘闷纳少，心烦喜呕，舌苔白厚腻，脉缓滑。治以祛痰化浊，通阳利湿。

●湿热煎灼

七情六欲过很，嗜食辛辣酒酪，皆可伤及脾胃，郁而化火，聚湿成痰，湿热内蕴，流注下焦，浸渍煎灼宗筋经络，宗筋弛纵，阳痿不起。此即《灵枢·经筋》：“热则筋弛纵不收，阴痿不用”，《景岳全书》：“热之很则诸物棉萎”。亦如薜立斋在《明医杂著·卷三》按语中曰：“属肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴”。

证见痿软，弛纵难举。阴囊潮湿臊臭，目赤口苦，下肢酸困，小便赤涩，多有嗜食肥甘辛辣食物或过服物病史，舌红苔黄，脉弦数或濡数。治以清利湿热。

●肝郁气滞

情志不畅，郁怒气结，或思想无穷，所愿难遂，久之肝木失其条达，疏泄无权。因肝脉环绕阴器，若肝脉气血郁滞，可致宗筋气血难达，病发阳痿。且肝气尚有调节情志功能，如若失其调畅，每见神摇则阴器振奋，临房则痿软难举矣。诚如《明医杂著》所言：“少年阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳”。《杂病源流犀烛》曰：“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦至阴痿不起”。

证见阳痿不举，举而不坚。伴急躁易怒，抑郁不乐，患得患失，胁肋胀痛，胸闷太息，腹胀食少，舌苔白，脉弦细。治以疏肝解郁。

肝主筋，前阴为宗筋会聚之所，肝郁不畅，宗筋络阻，茎络失养，故可发阳痿之疾。而以补益药服之则多不满意。此类患者在独居时，偶有勃起，惟与异媾之时，则情绪紧张，患得患失或心情不悦，则阳痿不举；且每伴心神不宁，胸肋满闷，失眠多梦等症。

●精瘀血滞

壮年久旷，屡犯，交合非道，憋精不泄，性动被抑，长期体外排精等诸般性事失洽病由；或手术损伤，跌仆外伤；皆可致精血瘀凝于精窍、宗筋，使阳气不达外势，精血难荣阴器，而发阳痿之疾。如《千金方》曰：“肾邪实则精血留滞而不通”。《河间六书》曰：“肾实，精不运”。《辨证录》曰：“人有交感之时，忽闻雷轰，忽值人至，不得泄精，遂至变为白浊，尿管疼痛，如刺针”。《杂病源流犀烛》曰：“又有精出非法，或强憋房事，有伤宗筋，亦致阴痿不起”。

证见阳痿不举，或举而不坚。伴精出不爽，或精道刺痛，尿中时滴白浊，睾丸掣痛牵及少腹，皮肤麻痒刺痛，腰骶钝痛，足跟刺痛，多有性事失洽或伤损病史，舌紫黯或有瘀斑，脉沉弦细涩。治以通精化瘀，活血散滞。

●大惊卒恐

突遭不测，乍视恶物，尤以房事之时突受惊恐为甚。惊则气乱，心惊胆怯；恐则气下，肾气虚脱；以致胆失决断，心肾之气难以用强，而发阳痿不举，临事而惧。如《景岳全书》所言：惊恐不释者，亦致阳痿，经曰：“恐伤肾。故凡遇大惊卒恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也”。

证见阳痿不举，举而不坚，临交恐惧，望门而流。伴惊悸怔忡，怵惕不宁，焦虑紧张，惊恐不释，胆怯多疑，精神苦闷，寐不安好，尿频，滑精梦遗，有明显的惊悸恐吓病史，舌淡隐青，脉弦细缓无力。治以镇心益肾，壮胆宁神。

03
中医专方论治
中医理论认为，肾为先天之本，水火之宅，宗筋为肾之所系，肾气肾阳(命门)充足则温煦鼓动及肾精之濡养，是宗筋盈满坚劲的基础，人体生命活动及生理运动之原动力。若出现肾虚则五脏六腑皆虚，五脏六腑虚弱又可致肾之更虚。肾内藏元阴元阳，为水火之脏，主藏精，主骨生髓，古人称肾为先天之本，为生命之根。

如果先天禀赋不足，后天戕伐太过、过度、恣情纵欲、久病伤精、壮阳偏补过度均可导致阴阳失调。肾阳不足，命门火衰，宗筋失干温煦，肾精亏虚，肾阳无以化生补充，精衰气少，均可导致宗筋痿弱不举，另有惊恐伤肾，肾气紊乱，不能主司宗筋而阳痿者。

辨治肾虚阳痿早泄的要点是：阳痿不举、举而不坚、坚而不久等主证；兼见腰膝酸软、遗精早泄、精少不育、头昏耳鸣、齿椅发落、形寒肢冷、龟头寒凉；小便频数而清、或尿后余沥、或四肢不温、或动则气喘、头昏耳鸣、少寐健忘、遗精，舌质红少苔、脉沉细弱等症状。在治疗上则应当以温补肾阳较为适宜。

在中药专方治疗上：

人参乃五加科人参属的植物，关于人参的功效，《原药典》的描述为：“大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津，安神。用于体虚欲脱，肢冷脉微，脾虚食少，肺虚喘咳，津伤口渴，内热消渴，久病虚羸，惊悸失眠，阳痿宫冷；心力衰竭，心原性休克。”《中药大辞典》为：“大补元气，固脱生津，安神。治劳伤虚损，食少，倦怠，反胃吐食，大便滑泄，虚咳喘促，自汗暴脱，惊悸，健忘，眩晕头痛，阳痿，尿频，消渴，妇女崩漏，小儿慢惊，及久虚不复，一切气血津液不足之证。”从中可以看出人参可以治疗阳痿，但并未描述可以治疗早泄。

查考古籍，《新编本草》谓人参“乃补气之圣药”，“能入五脏六腑，无经不到”，“故遇肝肾之病，需要多用之于补血补精之中，助山茱、熟地纯阴之药，使阴中有阳，反能生血生精之易也”。但同时也指出“人参入肝、入肾，止能补血添精，亦必得归、芍、熟地、山茱，同群以共济，欲其一味自入于肝、肾之中，势亦不能。”

张廷模教授在《临床中药学讲稿》里面提出“人参补肾气”，盖人参不但通过补后天实先天，而是自身就具有补肾气的功能，因此治疗阳痿才会用人参。

综上所述，人参治疗阳痿当无疑问。只是书中并未明确描述人参可以治疗早泄。

那么为什么人参可以治疗早泄呢？

人参益气，气具有固摄的作用，补气就可以加强对的摄纳，从而延长房事时间。同时人参可以补肾气，肾脏本身就具有固摄的作用，肾气旺盛，则固摄作用自然加强。其实关于人参治疗早泄方面的文献数据有限，通过原知网检索“人参、早泄”两个关键词，只能搜索到三四篇相关的文章，由此也说明，大家对于人参治疗早泄的认识还不足。而我也是经历多次失败，才逐渐摸索出来的经验。之前治疗一五十岁作用的男性，早泄，房事不满意，通过辩证，给予补肾加固精敛涩之品，效果并不好。事后反思，当加入人参，起固摄作用。

人参在早泄中的作用，总结有三：

1、人参益气，起摄纳作用；

2、人参补肾气；

3、人参与熟地、山茱萸等同用，起到阴阳互生的作用。

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