北京市甲状腺医院

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致的冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以胸痛、胸闷等症状为主要临床表现的一组综合征。主要包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。

稳定性心绞痛是较常见的一种心绞痛，亦称为稳定性劳力型心绞痛。每次胸痛发作都有明确地劳力或情绪诱因，每次发作时胸痛的时间比较固定，疼痛的程度也固定，休息或者含服甘油可迅速缓解胸痛。

发生稳定性心绞痛的原因是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，心肌耗氧量增加，狭窄的冠状动脉不能满足供血，引起心肌急剧的、暂时的缺血而发生胸痛。

不稳定性心绞痛患者的心绞痛发作频度、严重程度和持续时间均增加，而且更容易被诱发，含服甘油效果差(甚至没有效果)。

一些不稳定性心绞痛患者已存在小范围心肌坏死，部分患者的心肌缺血可导致心电不稳定发生心室颤动(甚至猝死)，应引起高度重视，及时治疗。

㈠初发劳力型心绞痛

假若以往从未发生过心绞痛，在较近1个月内发生的劳力型心绞痛，尤其较轻的体力活动便可诱发时，称为初发劳力型心绞痛。

㈡恶化性劳力型心绞痛

稳定性劳力型心绞痛的患者在近期内病情加重，发作胸痛的次数增多、程度加剧，发作持续的时间延长，含服甘油后缓解作用减弱，则称为恶化性劳力型心绞痛。

㈢静息心绞痛

少数患者的心绞痛不是因为体力活动引起的，而是在休息状态下发作或较轻微活动即可诱发，称为静息心绞痛。发作时心电图有明显改变(ST段抬高)的变异型心绞痛也属于此类。

变异型心绞痛发生胸痛时有几个明显的特点：

①心绞痛发作在休息时，一般不被体力活动诱发;

②发作常有周期性，几乎每天都在同一时间发生，尤其以后半夜、清晨多见。患者可在睡眠中疼醒，也可在睡醒时发生;

③发作的疼痛较一般心绞痛重，时间也较长;

④如果恰好捕捉到胸痛发作时的心电图，会在相应的心电图导联上显示出现一过性ST段抬高。这与其他各种心绞痛发生时心电图出现ST段下降恰恰相反，是变异型心绞痛的重要特点;

⑤心绞痛发作时可并发各种心律失常，如感觉心悸、心跳不规则。

典型的心绞痛部位在心前区或胸骨后，也可在咽部，疼痛范围约拳头或手掌大小，近一半患者的胸痛向身体的其他部位(比如左肩、左臂和手小拇指一侧)放射，每次发作的疼痛部位相对固定。典型症状是紧缩和挤压样感觉，也可为烧灼样或钝痛等，很少为刺针样痛或刀割样痛。

心绞痛呈阵发性发作，每次一般持续3~5分钟，很少超过15分钟。多数发作经过休息或去除诱因即能迅速停止。在熟睡中发生的卧位型心绞痛持续时间略长，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。舌下含服甘油对阵发性心绞痛有较好。