北京市甲状腺医院

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸前不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用酯类制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

引起心绞痛的原因很多，但总的可以概括为两大类。

1.冠状动脉血流量明显下降

常见有：冠状动脉粥样硬化所致的固定性血管狭窄，血管舒缩功能失调造成的冠状动脉痉挛，冠状循环微血管病变，冠状动脉炎症，畸形等。

其中以冠状动脉固定狭窄和冠状动脉痉挛为常见。

我们可以将心脏的冠状动脉理解成一条"热水供应管道"。长期使用硬质水源时，热水管道中会形成水垢，使管腔变细而引起水流不畅。与之相似，当由于血脂代谢紊乱等原因造成脂类物质等在血管壁沉积时，会使相应部位的管腔变狭窄，冠状动脉血流量减小，造成心肌的缺血缺氧。此即冠状动脉粥样硬化。

实际上，冠状动脉是一种富有弹性的血管，它可根据心脏需血量的多少随时调节管腔的粗细，当心脏工作量大时，冠状动脉可扩张变粗，血流量相应增加，满足心脏的需要。心脏负荷小时，管腔收缩变细，血流量则相应减少。如果因为某些原因，血管的收缩与舒张功能调节紊乱，冠状动脉在不适当的时机过度收缩变细，使心脏血液供应明显减少，就会造成心肌的缺血缺氧。此即我们所说的冠状动脉痉挛。

2.心肌耗氧量增加

这一现象就相当于让一个处于饥饿状态的人过度运动，这个人会感到更加饥饿。交感神经多读兴奋，儿茶酚胺分泌过多(体力活动或情绪激动等情况时)，甲状腺功能亢进等状态下，心肌需氧量会明显增加。此时如果冠状动脉的血流量不能相应增加，心脏同样会"饥饿"，而诱发心绞痛。

总之，心脏的"食品"供应量(冠状动脉供血量)减少或需求量(心肌耗氧量)增加增多可造成心肌"饥饿"，而出现心绞痛的症状。

临床上，这两类原因是同时存在的。当已经存在冠状动脉硬化时(心脏供血量已经有所减少)，病人活动来那个过大(需氧量明显增加)，心肌的供氧与耗氧就会出现明显不平衡，这是心绞痛发作的常见的病理生理基础。