PPD阳性比较好不要做试管，为什么？着床失败为后果之一

PPD阳性比较好不要做试管，为什么？着床失败为后果之一

PPD阳性患者在做试管婴儿治疗时，确实面临较高的风险，尤其是着床失败。以下是详细解释：

1、PPD阳性的含义

PPD（纯蛋白衍生物）试验是一种用于检测结核杆菌感染的皮肤试验。如果试验结果呈阳性，说明受试者体内存在结核杆菌感染的免疫反应。这并不一定意味着当前有活动性结核病，但提示可能存在潜伏性结核感染。

2、结核感染与试管婴儿的关系

2、1 免疫系统的影响

结核感染会激活体内的免疫系统，导致炎症反应增强。这种炎症状态可能影响子宫内膜的容受性，降低胚胎着床的成功率。此外免疫系统的过度活跃还可能导致胚胎被误认为外来物质而遭到攻击，进一步增加着床失败的风险。

2、2 激素水平的变化

结核感染可能干扰正常的激素分泌，特别是与生殖相关的激素。例如结核病患者常伴有甲状腺功能异常，这会影响雌激素和孕激素的平衡，进而影响子宫内膜的准备和胚胎的着床。

2、3 子宫环境的改变

结核感染可能导致盆腔炎症，影响子宫和输卵管的结构和功能。盆腔炎症可引起子宫内膜炎症，减少子宫内膜的血供，降低其对胚胎的接纳能力。此外输卵管炎症可能导致输卵管堵塞，影响卵子和精子的结合及运输。

3、着床失败的具体机制

3、1 子宫内膜容受性下降

子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力。结核感染引起的炎症反应会导致子宫内膜细胞的炎症因子增多，影响内膜的正常分化和发育，从而降低其对胚胎的接纳能力。

3、2 胚胎质量受损

结核感染可能通过多种途径影响胚胎的质量。例如母体的炎症反应可能导致氧化应激，影响卵子和精子的质量，进而影响胚胎的发育。此外免疫系统的过度活跃可能直接攻击胚胎，导致胚胎发育不良或停止发育。

3、3 母体免疫排斥

结核感染激活的免疫系统可能将胚胎视为外来物质，引发免疫排斥反应。这种免疫排斥反应可能导致胚胎无法成功着床，即使成功着床也可能因免疫攻击而流产。

4、预防和管理措施

4、1 评估和治疗结核感染

对于PPD阳性的患者，首先应进行全面的结核病筛查，包括胸部X光检查和痰液培养等。如果确诊为活动性结核病，应立即进行抗结核治疗。对于潜伏性结核感染，可根据医生的建议进行预防性治疗。

4、2 监测和调整激素水平

在做试管婴儿治疗前，应监测患者的激素水平，特别是甲状腺功能、雌激素和孕激素等。如有异常，应及时调整，确保激素水平处于正常范围。

4、3 改善子宫环境

通过药物治疗和物理疗法改善盆腔炎症，恢复子宫和输卵管的正常功能。例如使用抗生素治疗盆腔炎症，使用抗炎药物减轻子宫内膜炎症。

5、结论

PPD阳性患者在做试管婴儿治疗时，应充分评估结核感染的风险，并采取相应的预防和管理措施。通过综合治疗，改善子宫内膜容受性、提高胚胎质量和减少母体免疫排斥，可以有效降低着床失败的风险，提高试管婴儿的成功率。