惜缘助孕

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习惯上来讲，腹腔镜是不孕检查中的最后一道检查程序。实际上，随着IVF成功率的提高，医生们日益认为即使不进行腹腔镜而进行ART也是恰当的。同时，由于可选择IVF，很难说服HSG正常的患者进行侵人性的检查，如腹腔镜。由于有更高的妊娠机会，这些患者通常会更愿意选择IVF。实际上，我们认为应该在进行IVF前考虑腹腔镜，因为腹腔镜手术可以在诊断的同时对盆腔的病理状态进行处理而且这种干预可以提高IVF的妊娠率。与不孕相关的最常见的盆腔病理是粘连、子宫内膜异位症及输卵管积水。实际上，患有多囊卵巢综合征或卵巢功能减退的妇女也应值得额外关注。现实情况是，求治中夫妇的急于求成和经济方面的顾虑是最重要的，会影响到他们对诊断工具和治疗方法的选择。当HSG结果正常而忽略腹腔镜在对不孕检查中的重要性将会在不提高妊娠率的情况下而增加不孕治疗的成本。

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输精管靠近前列腺的基底部，其末端与精囊汇合组成射精管。输精管自精阜旁汇入后尿道，是来自输精管的精子与精囊的精浆进入尿道的共同入口。尿道在胚胎时起源午非管（中肾管），在胚胎发育的第七周时，午非管生成输精管末端和射精管。由于胚胎起源相同，当出现输精管的发育异常时，往往预示伴有更加严重的尿道与肾脏畸形。经直肠超声进行矢状切面扫查时，输精管为一条内径小于2mm的管状结构，自侧后方走向前中。进行输精管扫查时建议使用矢状切面，因横切面辨认射精管有些困难。精阜内两侧输精管开口之间可显示前列腺囊。前列腺囊的胚胎起源存在诸多争议，一些作者认为它起源于内胚层，而另一些作者则认为它是苗勒管的发育遗迹。还有一些作者考虑它可能是苗勒管与尿生殖窦上皮的共同产物。前列腺囊的胚胎学起源尚需临床上最终确定。前列腺囊的大小各异，通常在经直肠超声图像上小于6mm，但有10％的人会超过10mm。

外周水平机制方面，抑制芳香酶会增加卵泡刺激的敏感性，这是由于抑制芳香酶阻断了雄激素底物转化为雌激素而导致卵巢内雄激素暂时性积累的结果。此假设所依据的数据支持在灵长类动物中维激素对早期卵泡生长具有刺激，此作用是直接通过卵泡表达的睾酮增加以及间接通过类胰岛素生长的雄激素刺激所调节的，其将与同作用促进卵泡生成。降低水平雌激素的不良影响在女性的辅助生殖中，由于她们生成多个成熟卵泡，所以不可避免地需要使用超生理水平的雌激素。如此高的雌激素水平是否会对辅助生殖的结果产生不良影响仍是一个有争议的问题。关于此争议的几个解释说明使用了多种方法学，评估使用芳香酶抑制剂时，发现每个成熟卵泡的雌激素分泌量显著低于没有使用芳香酶抑制剂时的雌激素。这是由于抑制芳香酶显著减少雌激素合成所导致的。我们期间略微升高水平的雌激素联合芳香酶抑制剂的使用可改善治疗效果，因为这么做减少了不使用芳香酶抑制剂情况下超生理水平雌激素的潜在不良影响。这对可能更易受到高水平雌激素影响的亚群尤为重要

目前对于进展性的子宫内膜异位症病例，还没有随机对照试验来比较腔镜手术和IVF的结局以给我们一个决断性的结论。基于累积的资料数据，我们相信无论是对自然妊娠还是IVF治疗来说，腹腔镜对子宫内膜异位症的诊断和治疗对于提升生育力是有帮助的。这对多次IVF失败的患者应该也是有效的。既然子宫内膜异位症在不孕人群中更普遍，这是一个众所周知的事实，通过适当的患者选择，小心翼翼地进行腹腔镜手术是为这些患者提供可重复的未来妊娠可能的一个极好的选择。此外，IVF前曾经进行子宫内膜异位症治疗的患者仍然可从腔镜的再次评估和彻底治疗中获益。在一项回顾性分析研究中，我们报道了我们在IVF失败患者进行腹腔镜评估和处理方面的经验。在我们的研究中，29例子宫内膜异位症患者腹腔镜治疗后其中成功妊娠。这表明，即使是多次IVF失败，腹腔镜下子宫内膜异位症的治疗仍然是可行的一个选择。这些妇女中的许多人，似乎即使有子宫内膜异位症的存在IVF仍然会成功。实际上，忽略盆腔因素对于达到理想的结局来说并不总是有效的。我们的态度是，完全彻底地根除子宫内膜异位症可以使很多患者不需IVF治疗而受孕，也可以帮助需要IVF的患者优化成功因素。