惜缘助孕

TORCH筛查与诊断的乱象

混乱一：假阳性率高

如前所述，不少医院所采用的是简单的定性试验，导致假阳性率偏高，部分医生过度解读，在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。

混乱二：做的时间不对

出生缺陷的管理原则是三级预防，比较好是一级预防，也就是在孕前进行TORCH筛查，确定女性的免疫状态，发现高危人群。其次是二级预防，也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防，就是对新生儿进行TORCH检查，早发现、早干预。现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查，而且是在进入孕中期以后才做，让医生无法准确判断感染的时间段，这就让结果的解读很困难。另外，TORCH感染导致的异常表型也很难在宫内得到诊断，例如耳聋和对智力的影响，这些异常用超声检查是无法发现的，这也是临床医生的无奈之一。

混乱三：解读离谱

多数临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中，对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大，把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异，毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行，这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒，就不一定导致这么严重的伤伤害，把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期，显然不合适。

静脉注射白蛋白：若干年前有人提出在促卵后立即输注人类白蛋白可作为一种预防高风险患者发生重度的安全、有效且经济的治疗方法，此做法可以将产生的影响减少到最小化；因此该手段应被认为是一种治疗方法；这里我们认为人类白蛋白输注是一种病症出现前逆转和阻止疾病发生的干预手段。已经发表了多个相互矛盾的报道，至今为止这些报告还未达成共识。可以查阅到有关于此主题的优秀综述，这些综述根据已发表的证据提出，不支持预防性蛋白给药对重度的作用，由于此综合征的发病率低，多数已发表的报告为观察性研究，研究的样本规模小，没有足够功效可以验证此零假设；所以应谨慎解读研究结论。曾经还检测了例如羟乙基淀粉溶液等其他血浆膨胀剂预防重度发生的作用。等报道了一个前瞻性随机试验，其中证明了6％的可显著减少接受治疗患者的中度﹣重度。我们之前进行的一个前瞻性研究中包括了具有发病风险的患者（获取了大于等于20个**），此研究未显示白蛋白可预防发生的任何益处：受试者被分为两组。第一组接受静脉注射40g白蛋白，第二组不接受任何治疗。两组发生中度﹣仅为重的比率相似。两组受试者在促卵？天后的血液浓缩、肝功能障碍和肾功能障碍的发生率也相似。对于已发生中度／重或仅的女性患者进行研究，发现在促卵当天的白蛋白给药前测量到的两组血液参数和体重之间没有差异，在促卵后第7天，两组之间测量到的血液参数和体重之间仍没有差。除此之外，这两组患者的接受穿刺人数、住院人数、发生并发症人数和发病天数间都没有差异。