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TORCH筛查与诊断的乱象

混乱一:假阳性率高

如前所述,不少医院所采用的是简单的定性试验,导致假阳性率偏高,部分医生过度解读,在不做确诊试验的前提下就建议终止妊娠。

混乱二:做的时间不对

出生缺陷的管理原则是三级预防,比较好是一级预防,也就是在孕前进行TORCH筛查,确定女性的免疫状态,发现高危人群。其次是二级预防,也就是在怀孕后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。然后是三级预防,就是对新生儿进行TORCH检查,早发现、早干预。现在大家普遍是在怀孕后才做TORCH筛查,而且是在进入孕中期以后才做,让医生无法准确判断感染的时间段,这就让结果的解读很困难。另外,TORCH感染导致的异常表型也很难在宫内得到诊断,例如耳聋和对智力的影响,这些异常用超声检查是无法发现的,这也是临床医生的无奈之一。

混乱三:解读离谱

多数临床医生对TORCH感染的后果、筛查和诊断缺乏系统科学的了解。在教科书和文献中,对TORCH感染的后果均存在不同程度的夸大,把病原体大流行时期的资料和结果应用到非大流行时期。例如风疹病毒发生变异,毒力明显增强时会导致风疹病毒感染的大流行,这时候就会导致比较高的胎儿出生缺陷发生率。而在非大流行时期感染风疹病毒,就不一定导致这么严重的伤伤害,把病毒大流行时期的资料应用到非大流行时期,显然不合适。


如果经直肠超声检查发现射精管的梗阻是继发于纤维化或钙化,或者是靠近表面的中线囊肿,则建议进行经尿道切除或射精管开窗术。手术方式可因病变的不同而不同,但都会涉及射精管末段的切除术、囊肿的开窗术或两者联合,如果没有引导方式确定射精管,准确确定切除深度和定位引起梗阻的病变并不容易。而且,理论上直肠壁、外括约肌和膀胱颈的损伤较为常见,因为这些不育症男性的前列腺体积很小。在TURED中进行经直肠超声可监测手术切除深度,防止并发症,并观察手术效果。采用染色剂(在膀胱镜检查时)或采用染色剂和超声增强造影剂的混合物(在经直肠超声中)注射人精囊,然后使用经直肠超声确定射精管经直肠超声也可应用于治疗性穿刺以减小梗阻性囊肿的大小,这种方法适用于不能解决的深处囊肿,是一种简单且相对无创的囊肿减小方式,但常不能根治,囊液可再次蓄积。


■腹腔镜生殖手术是否已经穷途末路?尽管我们同意腹腔镜生殖手术已到巅峰,但腹腔镜在不孕治疗中的角色毫无疑问仍将继续。

■随着ART的日益发展,在不孕的评估和治疗中,正经历一个由"诊断操作"( diagnostic workup)向"预后导向路径"( prognosis - orientated approach)的转变。

■有许多需要考虑的ART相关的问题,包括产科和新生儿的风险。

■目前,流行病学的数据表明,在侵袭性的卵巢癌和促性腺激素的使用之间没有关联。实际上,在卵巢交界性肿瘤风险和促性腺激素使用间却存在关联。

■对于患有输卵管疾病/输卵管积水、子宫肌瘤、子宫内膜异位症及不明原因的不孕妇女来说,腹腔镜是一种有效的ART替代手段。

■IVF将有积水的输卵管切除可以改善相继的妊娠率、着床率或活产率。对输卵管积水相关不孕的处理中,腹腔镜的角色大家已取得共识。

■已有证据表明在肌瘤相关不孕处理中腹腔镜手术的重要角色。


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