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克罗米芬在下丘脑、垂体和其他部位的雌激素受体结合作为雌二醇的竞争性拮抗剂发挥作用。下丘脑弓状核部位雌激素受体的阻断导致促性腺激素释放激素的分泌增加进而增加(可能还有)脉冲频率而不是脉冲幅度。此外,克罗米芬还可以通过类似雌激素的作用方式增加垂体对的敏感性。这些作用的结果是,在克罗米芬给药期间,分泌的血清浓度增加3~4倍。上升的刺激卵泡生长,而刺激留体合成。与促性腺激素周期不同,克罗米芬周期更容易促使单卵泡发育,由于在卵泡期雌二醇的负反馈使下调而削弱了多卵泡发育作用。由于克罗米芬为雌激素拮抗剂,克罗米芬诱发排卵时要求有完整的下丘脑﹣垂体﹣卵巢轴和雌激素。由于它的作用部位,克罗米芬的每日剂量必须一次性服用,以使其优先进入下丘脑和中枢神经系统的受体部位。
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报告在一项对5个最近的相关研究的回顾包括大概3000个病例,在普通人群或有生育力人群中子宫畸形的平均整体发生率为4.3%。在一项包括进行计划生育和避孕咨询或评估生育能力的超过3000名妇女的报告中,发现在具有生育力的患者(计划生育和避孕咨询)中子宫畸形的发生率为3.8%,而在不孕患者(包括复发性流产史或早产史)中几乎是这一数字的两倍,这一差别具有统计学意义。作者们使用的诊断苗勒管畸形的方法包括手术(腹腔镜或开腹手术)。子宫纵隔(33.6%)和弓形子宫(32.8%)是观察到的最常见的两种畸形。在选择的因不规则子宫出血而进行宫腔镜检查的女性中,评估了子宫畸形的流行情况,并较了有苗勒管畸形妇女和具有正常宫腔妇女的生殖结局。作者发现苗勒管畸形大概存在于10%的妇女中。他们的发现与那些在曾进行输卵管绝育的妇女HSC检查时发现的子宫畸形的概率报道是一致的,其中子宫纵隔及双角和弓形子宫在没有生育问题的妇女中发生率分别为1.9%、3.6%及其他一些研究者报道的流行率更高一些,他们的发现是,在正常生育史的妇女中苗勒管畸形的发生率是5%,不孕妇女中是3%,早期复发性流产的妇女中为5%~10%(不包括子宫发育不良和弓形子宫),而在早孕晚期或中孕早期流产和早产的妇女中发生率超过25%。
宫腔镜可以直接观察子宫腔内并可以在存在子宫纵隔的情况下进行手术切除。实际上,宫腔镜也不能评估子宫的外部形态。宫腔镜的优势就在于可以直接观察内膜并可以在门诊进行,但应该警惕手术并发症的风险,如穿孔、感染和出血。目前,腹腔镜对于评估子宫的外部形态鉴别子宫纵隔和不能宫腔镜下手术矫正的双角子宫(即使外科手术可以矫正)方面是必需的。另外,腹腔镜对于评估宫腔镜下切除子宫纵隔的范围是很有帮助的,当子宫穿孔出现时可以迅速确认并将其修复。此外,有不孕病史的患者进行宫腔镜手术并需要排除子宫内膜异位症、盆腔粘连、伞端异常时,也必须进行腹腔镜。尤其是最近的资料表明子宫纵隔与子宫内膜异位症之间有相关性,因此更应如此。与子宫纵隔相关的生殖问题先天性子宫畸形的发生频率不同,通常估计其在5%的普通人群中存在,尽管其中只有不到一半的人会有临床表现。各种各样的临床问题均有报道,包括妊娠失败和其他产科并发症,如早产和胎盘早剥。其他的生殖问题,特别是不孕也被提出,尽管没有普遍得到认同。其他情况,如子宫内膜异位症和泌尿道畸形甚至恶性肿瘤等,也被认为与先天性子宫畸形相关。
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