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血栓前状态,又称易栓症,是由于持续血液高凝状态,进而可能导致血栓形成风险增加,虽然血栓前状态不一定会导致血栓的形成,但是在一定条件或诱因下引起血栓栓塞性疾病的发生,导致深静脉血栓形成,血栓脱落可引起肺动脉栓塞,严重时造成孕产妇死亡。目前认为血栓前状态可能选择性影响子宫胎盘循环,导致胎盘发生微血栓,形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶,引起胚胎缺血缺氧,最终导致胚胎发育不良或流产。对于存在血栓前状态的患者,若血小板聚集率增高(超过80%)和其他凝血指标异常,可以考虑使用阿司匹林抗凝,对于D-二聚体升高和β2糖蛋白抗体阳性可以考虑单独注射低分子肝素或联合阿司匹林用药来处理,但是需要根据情况调整用药,D-二聚体降至正常后再注射1~2周肝素,复查D-二聚体正常可以停药。对于用药后孕妇指标未恢复正常的患者,其中低分子肝素需坚持用药到终止妊娠前24小时。考虑到阿司匹林目前对胚胎的安全性尚未见定论,因此,建议达到治疗效果时可以最小剂量用药,且上述药物在用药期间需监测孕妇的过敏反应、出血情况、血小板计数及是否发生骨质疏松等。此外,对于获得性高同型半胱氨酸血症者,也可以通过补充叶酸、维生素B12改善抗凝效果。

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为了避免双胎妊娠的风险,一般建议胚胎较多的患者进行囊胚培养和囊胚移植,囊胚移植的成功率还是相对较高的,目前单囊胚移植已成为国内多家生殖中心的移植策略。尤其是对年龄大、身高偏低、子宫偏小、既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等引起的疤痕子宫、多次流产史等特殊情况的患者,考虑到孕期安全,医生多会建议选择单胚胎移植,以减少后期母胎风险。胚胎移植后,一般建议患者将多余的胚胎进行冷冻保存,可以用于生育二胎或者移植失败后再次移植。目前胚胎的冷冻主要采用玻璃化冷冻法,该方法是在冷冻保护剂的保护下,将胚胎冷冻于-196℃的液氮中,细胞在这种条件下几乎停止一切代谢活动。目前存储时间最长的胚胎已经超过40年。无特殊指征,不得进行胎儿**。如存在伴随性别遗传疾病,需要到省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门指定的医疗、保健机构,按照卫生行政部门的规定进行鉴定,如遗传证据充分可进行**的。探秘胚胎移植过程子宫内膜厚度是试管婴儿移植前重点关注的问题,子宫内膜好比在播种时的土壤,如果土壤不肥沃,种子也不容易生根发芽,子宫内膜薄,就像贫瘠的土壤,胚胎着床难度大。一般在移植前子宫内膜的厚度达8~15mm比较好,薄的子宫内膜不利于胚胎着床。而超声提示子宫内膜回声不均匀,可能存在子宫内膜病变,如子宫宫腔粘连或者子宫内膜息肉,或者有小的肌瘤等问题,建议在移植前进行宫腔镜检查和治疗。


因此,孕期少量饮酒的定义基本上为:一杯1/2品脱的啤酒或一小杯葡萄酒或一小杯烈酒。狂饮(binge drinking)指的是饮酒以后血液中酒精的浓度达到或超过0.08%,这相当于一个标准身材的女性在2小时内饮用达到或超过4个“标准量”的酒精饮品。有研究发现,在胚胎器官形成的敏感阶段(停经5~12周),狂饮可能会对孩子的发育和行为带来不良影响。这需要引起我们的重视,因为有不少的怀孕是非计划性的,女性可能会在没有意识到自己怀孕的情况下狂饮。尽管在早孕期不知情的情况下偶尔一次狂饮的不良影响并不严重,但是次数多了还是可能会有不良影响的,应该尽量避免。胎儿酒精谱系障碍,胎儿酒精谱系障碍指的是孕妇在孕期饮酒对婴儿可能带来的不良影响,包括体格方面的影响、精神的影响、行为的影响和学习障碍。


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