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对于不孕夫妇应进行哪些合理评估,目前并没有一个统一的标准。进行不孕症评估的最经济、有效而又创伤小的方法的确认是一项不断发展的技术,要求有一双敏锐的眼睛,学习新知识的愿望和一种实现患者利益最大化的渴望。不明原因性不孕的诊断通常只有在明确以下内容后才能做出:女方有规律排卵、输卵管通畅、没有输卵管周围粘连或子宫肌瘤及子宫内膜异位症、男方的精子生成及功能都正常。只能在所有的临床检查结果都正常时,才能提出不明原因性不孕的诊断。这意味着,对于不孕妇女的理想评估,需要利用腹腔镜进行盆腔、子宫、输卵管形态学的评估。子宫和输卵管形态的主要评估方法是子宫输卵管造影( HSG)和腹腔镜下输卵管通液。两种方法可以互补,但考虑到方法的经济和简便,通常会倾向于前者。可是,请记住,在不孕夫妇中,HSG检查正常者有21%~68%的人腹腔镜检查发现异常。
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分娩以后,应该接受所有推荐的,在孕前没有接种和孕期无法接种的疫苗,例如麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、破伤风类毒素、白喉、百日咳等疫苗。孕期接种疫苗安全吗?灭活病毒和细菌疫苗、类毒素、免疫球蛋白制剂可以在孕期安全应用,没有证据显示其会对胎儿或母亲本身有什么不良影响,如果有指征的话可以在整个孕期应用,包括早孕期。如果没有即刻应用的指征,可以延缓到中孕期以后再使用,推迟到中孕期应用还有一个好处,就是可以打消孕妇的顾虑,这样她们就不会将早孕期常见的不良事件(例如自然流产和出生缺陷)和疫苗接种联系在一起了。另外,妊娠28~32周接种更有利于抗体传递给胎儿。活疫苗有感染胎儿的潜在风险,虽然没有证据显示会对新生儿和母亲造成伤害,但是对胎儿伤害的潜在风险不能完全除外,所以不建议在孕期使用活疫苗。但是如果母亲暴露的风险很大,感染以后会引起严重的并发症,有很高的死亡率,还是可以考虑使用活疫苗的。使用活疫苗的风险-益处应该和感染专家商量以后再作出决定,例如,如果孕妇暴露风险很大的话,可以使用黄热病活疫苗。
男性性功能障碍是常见的临床问题,美国18~59岁的男性中高达31%的人群受累。虽然勃起功能障碍是公众关注的首要问题,这很大程度上是因为它存在有效的治疗药物和广泛的广告宣传,而实际上射精功能障碍是男性性功能障碍中最普遍的问题,受累人数约为患者的4倍。涵盖了多种情况,包括早泄、不射精和逆行射精。虽然受累人数较多,但对的研究和理解较少,仍无法达到与治疗成功率相当的水平。男性的性反应周期由四个阶段组成:性欲望期、性唤起期(阴茎勃起)、性高潮期(射精)和性消退期。射精过程实际上包含泌精和射精两个阶段,在性高潮时依次发生。泌精阶段包括精囊腺、前列腺、输精管壶腹、 腺分泌的液体以及通过附睾、输精管输送来富含大量精子的附睾液,共同形成精液汇集于尿道的前列腺部。泌精过程主要受到交感神经系统的控制,脊髓,的交感传出神经纤维形成腰交感神经节,继而投射到上腹下神经丛。突触后肾上腺能纤维支配前列腺、输精管和精囊腺。射精过程是在坐骨海绵体肌和球海绵体肌等多个会阴部肌肉的节律收缩下将精液经尿道喷射出尿道口。射精相关肌肉由来自。低神经的阴部神经运动支控制。射精时膀胱颈关闭,同时尿道外括约肌松弛,以防止精液逆流入膀胱内。